УВАЖАЕМЫЕ ПОСЕТИТЕЛИ! ОБНОВЛЕНИЕ ЭТОГО САЙТА ПРЕКРАЩЕНО В СВЯЗИ С ЕГО ПЕРЕЕЗДОМ НА НОВЫЙ ХОСТИНГ. ПОЖАЛУЙСТА, ОБНОВИТЕ ВАШИ ЗАКЛАДКИ И ПОСЕТИТЕ НОВЫЙ САЙТ- DOC4U.RU
Освобождение заложников в Москве с точки зрения израильского врача
Освобождение заложников в Москве с точки зрения израильского врача. Товий Баевский
Не будет преувеличением сказать, что весь русскоязычный Израиль с замиранием сердца следил за событиями, связанными с захватом заложников в концертном зале в Москве . Во первых, Россия для нас страна не чужая, мы оттуда приехали, там живут наши родные и друзья, а во вторых, тема террора для израильтян более чем актуальна. Я ни коим образом не беру на себя смелость судить, насколько оправданным были действия российских властей в деле освобождения заложников ,были ли другие варианты, кроме применения газа. Я ничего не понимаю в действиях спецслужб, это не является моей специальностью. Зато другой вопрос , на который я попытаюсь найти ответ, связан с медициной напрямую. Вопрос следующий: отчего погибло более сотни заложников, и можно ли было спасти большее их число. Сложно судить о ситуации в условиях, когда вся информация крайне скудна и получена только из прессы. Однако некоторые факты все же известны. Известно, что в здание с заложниками был закачен некий газ, вызвавший быструю потерю сознания у всех или почти всех находившихся внутри. Что группа «Альфа» начала очистку здания от террористов в считанные минуты после применения газа, и действовала, по разным источникам, от нескольких минут до получаса. Что часть заложников были эвакуированы в больницы в бессознательном состоянии обычным транспортом ( на фотографиях показаны автобусы, в которых на сиденьях лежат люди, явно находящиеся в коме), а часть- машинами скорой помощи, которые были использованы просто «как такси». Какой именно препарат был применен-не ясно. В прессе мелькает название наркотического обезболивающего фентанила. Думаю, что точный вид препарата вообще не столь важен. Понятно, что целью операции было освобождение заложников, а не их отравление. Значит, любой применяемый препарат заведомо не должен был вызывать серьезных осложнений- а лишь временное отключение сознания у подвергавшихся его действию. Невозможно поверить, что российская военная наука предложила к использованию недостаточно проверенное вещество с какими то скрытыми побочными явлениями- наверняка оно был разработано достаточно давно и тщательно проверено- иначе разработчики не осмелились бы предложить его для боевого применения. Разговоры о передозировке так же кажутся мне сомнительными. Применение газа должно было вызвать гарантированную потерю сознания у террористов, иначе вся затея вообще не имела смысла. Терапевтический диапазон подобного спецсредства (то есть диапазон от минимальной дозы, вызывающей нужный эффект, до максимальной, еще не вызывающей серьезных осложнений) должен быть достаточно широк- иначе он не подходит для намеченных задач. Поэтому , по всей вероятности, газ сработал именно так, как планировалось при его разработке. Тогда чем же можно объяснить такое количество жертв - причем явно вследствие воздействия газа? Ведь ,судя по данным прессы, от пулевых ранений погибло не более пяти человек. На мой взгляд, ответ довольно очевиден. Человек без сознания, не зависимо от причины развития такого состояния- не может контролировать проходимость своих воздушных путей. Другими словами, у него велик шанс попросту задохнуться от западения языка, от рвотных масс, которые он не сможет эвакуировать наружу, или просто от того, что его рот и нос чем то перекрыты. На практике это вовсе не означает, что человек без сознания неизбежно гибнет в считанные минуты. Он продолжает некоторое время дышать, насколько это возможно. Часть воздуха все же проникает через полузакрытые дыхательные пути, при этом человек обычно издает звуки, подобные храпу. Такое дыхание неэффективно, оно не обеспечивает организм нужным количеством кислорода, уровень оксигенации в крови постепенно снижается, развивается гипоксия. Ситуация может продолжаться достаточно долго, до десятков минут, пока напряжение кислорода в крови не снизится до уровня, вызывающего поражение головного мозга. Если с самого начала предпринять немедленные действия для восстановления дыхания- пациент может вернуться в нормальное состояние , после того как причины потери сознания будут устранены. Чем позднее принять такие меры- тем меньше у пациента шанс выйти из ситуации живым и здоровым. Если пациент находился в состоянии гипоксии достаточно долго- головной мозг необратимо поражается. На практике это означает, что даже если пораженный доживет до отделения интенсивной терапии, вывести его из состоянии комы не удастся- он превращается в существо , имеющее только вегетативные функции. Подобные больные иногда подолгу находятся в больницах после затянувшейся реанимации. Тело еще живет, а кора головного мозга уже погибла. Если гипоксия продолжалась несколько меньше времени- пациент может выйти из комы с серьезными невралогическими нарушениями . Таким образом , критически важным в ситуации потери сознания является оказание немедленной помощи наиболее нуждающимся пациентам. С точки зрения медицины неотложных состояний, если пациента не удается вернуть в сознание достаточно быстро (например, введением антидота), то его необходимо интубировать и держать на искусственной вентиляции до тех пор, пока сознание не вернется. Понятно, что когда речь идет о сотнях пораженных, практически невозможно мобилизовать нужное количество специалистов и оборудования , чтобы на месте оказать максимальную помощь всем нуждающимся. Я соболезную людям, пострадавшим или потерявшим своих близких из за событий на представлении Норд Ост, но одновременно очень сочувствую тем моим коллегам, которым пришлось оказывать помощь заложникам. Нет ничего тяжелее для врача, чем видеть сотни людей, нуждающихся в срочной медицинской помощи , умирающих без нее, тогда как ты не имеешь возможности ее оказать. Судя по прессе, медики не получили никакой информации о том, какой газ был применен, что является антидотом, каким образом можно быстро вернуть пациентов в сознание.Они не имели нужного оборудования для реанимационных мероприятий, а главное-не были вооружены четкой системой, определяющей, что и в каком порядке следует делать в подобной ситуации. А система оказния помощи при массовом поражении-это главное, что может помочь спасению жизни пациентов даже при минимуме имеющихся средств. Медицинская служба ЦАХАЛА- армии обороны Израиля, и служба скорой помощи страны работают по системе ATLS (Advanced trauma life support) Ее основой является принятая в США методика лечения мультитравмы. Она дает очень четкий алгоритм действий, с учетом очередности проблем, которые встают перед врачом при лечении раненых и пораженных. Оказалось, что чаще всего раненые гибнут от проблем дыхания, поэтому прежде всего необходимо обеспечить им проходимость дыхательных путей , не обращая внимание на открытые переломы, ожоги и кровотечения. Затем занимаются вентиляцией -то есть дыханием, затем переходят к проблеме циркуляции - останавливают кровотечения,ставят венозный катетер и льют жидкость, и т. д. Переход к следующему этапу лечения возможен только после завершения предыдущего. Таким образом, последовательно занимаются наиболее срочными проблемами, ликвидируя их и постепенно переходя к менее неотложным. В результате уменьшается шанс, что раненый погибнет из за того, что врач начал лечение с менее опасных для его жизни поражений, пропустив про более опасные. Система универсальна, основной алгоритм один и тот же, независимо от того, какие ранения или поражения есть у пациента. Постепенно эта методика привилась в США, где она получила полное распространение. Сейчас там ни один врач не имеет права работать в приемном покое, если не прошел курс ATLS. Примерно с 80 - х годов эту систему взяла на вооружение армия обороны Израиля, и система многократно доказала свою эффективность. Врач, прошедший курс ATLS, сталкиваясь с пациентом без сознания, прежде всего позаботится о том, чтобы его дыхательные пути были открыты. Сделать это не трудно- нужно уложить пациента на спину, удостовериться, что рот и нос свободны, удалить изо рта все, что может помешать прохождению воздуха, и поддрерживать нижнюю челюсть, чтобы не западал язык. После этого можно вставить ему в рот специальный пластиковый воздуховод, который отжимает язык вниз и обеспечивает доступ воздуха больному. На более позднем этапе можно подумать и о следующей процедуре- искусственной вентиляции легких, но открытие воздушных путей-это самое первое и самое важное для спасения жизни. Понятно, что сложно было к каждому из сотен пораженных приставить человека, который будет постоянно поддерживать ему челюсть. Полагаю, что нужного количества воздуховодных трубок на всех нуждающихся было трудно найти в ограниченное время, хотя подумать об этом стоило еще до применения газа. Но существует еще одна возможность-простая и надежная, хотя и довольно неэстетичная. В индивидуальных медицинских пакетах советской армии, кроме повязок и бинтов, имелась большая английская булавка. Вероятно, и в российской армии в этом смысле ничего не изменилось. Как нам обясняли в мединституте на кафедре военно- полевой терапии, эта булавка предназначена как раз для подобных случаев. Раненому, находящемуся без сознания, булавкой прокалывают язык через его боковые поверхности, вытягивают его изо рта и закрепляют булавку за воротник. Таким образом, предупреждается западение языка и асфиксия. Хотя подобная процедура выглядит довольно варварски, она оправдана- проколотый язык заживет за несколько дней, а жизнь будет спасена. В принципе, ничего не мешало проделать то же самое с пострадавшими заложниками. Уж наверняка за время подготовки к штурму концертного зала было подвезено нужное количество индивидуальных пакетов . К тому же ,скорее всего, не все 900 заложников требовали серьезной помощи. Реакция на препараты для наркоза индивидуальна, к тому же заложники находились в разных местах здания и получили разную дозу препарата. Вероятно, часть из них находилась в состоянии не столь тяжелом, чтобы страдать от нарушение дыхания. Это значит, что путем правильно организованной медицинской сортировки можно было выявить тех пораженных, которые требовали более серьезных мер, и следовательно, можно было более эфективно распределить имеющиеся силы и средства. Кстати, во время Великой Отечественной Войны советская военная медицина именно благодаря системе сортировки показала свою высокую эффективность. Ну и совершенно очевидно, что скидывать людей без сознания в автобусы и везти, как дрова, было неверно. Военным врачам известно, что смертность на этапе эвакуации раненых наиболее высока- поскольку при этом нет возможности вовремя распознать и предупредить осложнения. Необходимо было осуществлять эвакуацию лишь после того, как опасность асфиксии пораженных была устранена- как минимум, вставлен и зафиксирован воздуховод, или хотя бы все та же булавка. Таким образом, если бы еще до применения газа в район событий были заранее доставлены необходимое мед.оборудование инструменты, антидот, тщательно проинструктирован мед. персонал, если бы была организована медицинская сортировка , выявляющая наиболее тяжелых пациентов, если бы эвакуация была организована правильно - число жертв могло бы быть существенно меньше. Конечно, легко судить постфактум и со стороны, и очень трудно принимать решения во время столь драматических событий. Вероятно, столь большое количество заложников очень осложнило медицинское обеспечение операции. Наверняка мне не известны какие то подробности, затруднявшие и осложнившие работу медиков . Тем не менее те, кто знал , чего можно ждать от газа, обязаны были прогнозировать последствия, и заранее позаботиться о предполагаемых пораженных. Иначе ситуация напоминает спасение пассажиров с заминированного суда путем выбрасывания их за борт, однако без спасательных жилетов. Я искренне надеюсь, что нам всем не придется больше сталкиваться с подобными ситуациями ни в качестве участников, ни в качестве сторонних наблюдателей.