УВАЖАЕМЫЕ ПОСЕТИТЕЛИ!  ОБНОВЛЕНИЕ ЭТОГО САЙТА ПРЕКРАЩЕНО В СВЯЗИ С ЕГО ПЕРЕЕЗДОМ НА НОВЫЙ ХОСТИНГ. ПОЖАЛУЙСТА, ОБНОВИТЕ ВАШИ ЗАКЛАДКИ И ПОСЕТИТЕ НОВЫЙ САЙТ-  DOC4U.RU

     Проще то оно проще, но вот лучше ли - большой вопрос.
     Давайте разбираться с самого начала. В принципе, ангина, или, по науке, острый тонзиллит- это инфекционное заболевание, которое в большинстве случаев можно было бы не лечить вообще.
     Оно проходит само по себе за несколько дней. Но среди его возбудителей есть один- стрептококк группы А –который вызывает у части больных тяжелые осложнения- воспаление суставов и сердца ( ревматизм), и воспаление почек (постстрептококковый гломерулонефрит).
     Эти осложнения возникают у 1-3 % перенесших стрептококковый тонзиллит, и развиваются через 2-4 недели после заболевания, если больной не получал лечения.
     С помощью антибиотиков можно предупредить 90% случаев ревматизма (но не гломерулонефрита ). При этом необходимо назначить их в первые 9 дней заболевания, потому что после этого срока профилактика будет уже не эффективна.
     Если же ангина вызывается другими видами микробов , то лечение, в общем то, не обязательно. Исключением является тяжелое состояние больного, высокая температура и сильные боли в горле, или подозрение на нагноение в горле - абсцесс миндалин. В таких случаях антибиотики все же стоит принимать. В случае вирусного антибиотики совершенно бесполезны -вирусы ими не подавляются.
     Когда врач принимает решение о лечении больного с болями в горле, он обычно делает его в условиях неопределенности. Невозможно по клинической картине определить, какой возбудитель поразил данного конкретного больного, а от этого зависит, какое лечение дать пациенту. Стрептококковый тонзиллит чаще протекает с высокой температурой, сильными болями в горле, усиливающимися при глотании, одностороннем поражении миндалин, с гнойным налетом на них, отсутствием насморка и кашля, увеличением подчелюстных лимфатических желез. Но клиника- вещь недостаточно надежная, и подобные симптомы могут быть при иных возбудителях.
     Поэтому есть разные подходы . Если состояние пациента не слишком тяжелое, клиника не типичная –лучше не давать антибиотик сразу, а сделать мазок из горла на посев, и 2-3 дня подождать его результатов . Если окажется, что воспаление связано со стрептококком группы "А", будет еще не поздно назначить лечение, а если нет, то удастся предупредить необоснованный прием антибиотиков.
     Ели пациент тяжело переносит болезнь, или у него был в прошлом ревматизм , гломерулонефрит , или же в семье кто- то из родственников недавно переболел стрептококковой ангиной - стоит дать лечение, не дожидаясь результатов анализа.
     Если приходит ответ бактериологического анализа- стрептококк группы "G" или "C" или любой другой кроме "А". –лечение не требуется, поскольку они не вызывают осложнений.
     Стандартным лечением является пенициллин –2 грамма в сутки, можно по 1 грамму утром и вечером. Продолжительность лечения- 10 дней. Более короткий курс недостаточно надежно предупреждает осложнения.
     В случае аллергии на пенициллин, заменой является эритромицин- 500 мг 3 раза в день, так же 10 дней. Другие антибиотики назначают, если есть проблемы с приемом эритромицина. Это может быть препарат из группы цефалоспроинов. Тетрациклины не эффективны против стрептококка, поэтому не должны назначаться.
     В тех случаях, ангина повторяется не меньше 4 раз за год, или 5 раз за 2 года, стоит подумать об операции удаления миндалин. Другим показанием к операции является механическое закрытие дыхательных путей (если увеличенные миндалины мешают пациенту дышать, он храпит по ночам и его дыхание прерывается во сне каждые несколько минут).
     Перед этим еще можно попробовать профилактическое лечение- на 3 месяца дать антибиотики ежедневно в небольшой дозе ( например пенициллин 500 мг. в день), у части пациентов такое лечение снижает количество ангин, у остальных ангины снова возвращаются после окончания приема антибиотика.
     Следует еще заметить, что размер миндалин не является показанием к операции, если они не мешают дыханию. У большинства детей с очень большими миндалинами они уменьшаются по мере взросления.