УВАЖАЕМЫЕ ПОСЕТИТЕЛИ!  ОБНОВЛЕНИЕ ЭТОГО САЙТА ПРЕКРАЩЕНО В СВЯЗИ С ЕГО ПЕРЕЕЗДОМ НА НОВЫЙ ХОСТИНГ. ПОЖАЛУЙСТА, ОБНОВИТЕ ВАШИ ЗАКЛАДКИ И ПОСЕТИТЕ НОВЫЙ САЙТ-  DOC4U.RU

О болезни премьер-министра Израиля Ариэля Шарона

   Не будет преувеличением сказать, что в последние несколько дней все жители Израиля, да и многих других  стран мира с грустью и надеждой следят за тем, как медики борются за жизнь Ариэля Шарона- премьер-министра Израиля.

  Можно по разному относиться к этому человеку из- за неоднозначных решений, который он принимал в разное время и на разных постах, но несомненно одно- он является героем Израиля, крупнейшим и опытнейшим политическим лидером страны и человеком, который внушает огромное уважение даже тем, кто не принимает его политических взглядов.  Три недели назад он был госпитализирован в больницу Хадасса из за небольшого нарушения мозгового кровообращения.  Затем, как казалось, полностью от него оправился, и вот теперь вновь перенес крайне тяжелый инсульт, который не оставляет слишком много надежды на благополучный исход.  Я бы хотел дать людям, далеким от медицины, некоторое представление, что же с медицинской точки зрения произошло .

Я не имею никаких особых источников информации, кроме прессы и сообщений масс-медиа, однако опыт работы врачом в Израиле  позволяет проанализировать  развитие событий.   До последнего времени мы ни разу не слышали, что у премьер- министра были какие то медицинские проблемы. По отзывам  сотрудников, он отличался завидной работоспособностью и хорошим  здоровьем. Впрочем, действующий политик, участвующий в выборах, просто вынужден подчеркивать свое здоровье и бодрость. Все мы помним, как Борис Ельцин, добиваясь перевыборов в качестве  президента, плясал русскую. Спустя короткое время после его  победы выяснилось, что он уже давно страдал от ишемической болезни сердца и срочно должен был перенести операцию аорто- коронарного шунтирования.

   Так или иначе, около трех недель Ариэль Шарон внезапно почувствовал трудности при разговоре, по-видимому, без каких-либо дополнительных симптомов. Ситуация была расценена врачами как преходящее нарушение мозгового кровообращения . Премьер-министр был срочно госпитализирован в больницу Хадасса в Иерусалиме где ему были проведены различные исследования.   В такой ситуации врачам необходимо решить, действительно ли речь идет о нарушении мозгового кровообращения, и если да - то о каком именно - кровоизлиянии или закупорке сосуда. Кроме того, нужно определить, что явилось причиной такого состояния.

   На первом этапе Шарону было проведено магнитно- резонансное исследование мозга, которое сразу позволило отвергнуть диагноз кровотечения. Ясность клинической картины и результаты MRI  не оставили сомнений, что речь идет о временной закупорке одного из мозговых сосудов .Неврологические симптомы менее чем за 24 часа  исчезли, состояние было определено как микроинсульт ( TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK ).  Следующий этап обследования состоял в поиске причин происшедшего. Обычно стандартным обследованием является обследование сердца и сосудов а так же  системы свертываемости крови. Целью является поиск  нарушений, связанных с увеличенным риском тромбоэмболии- состояния, при которой в кровеносном русле образуется тромб, который отрывается и перекрывает кровеносные  сосуды в жизненно важных органах. В числе прочих процедур, Шарону была проделана чрезпищеводная эхокардиография- Transesophageal Echocardiogram (TEE). Это разновидность ультразвукового обследования, которое позволяет с очень высокой точностью  обследовать  анатомию и функцию сердца.

  Обследование выявило врожденный порок сердца- частичное незаращение  межпредсердной перегородки (Patient foramen ovale). Такой дефект  –вещь не слишком редкая,  многие люди  живут с ним  всю жизнь без каких либо проблем и не подозревают о существовании у них такого порока. В большинстве случаев  он не вызывает каких либо серьезных нарушений в работе сердца.    Однако это состояние опасно тем, что если где – ни будь в организме образуется  маленький  тромб, он через  незакрытое отверстие в сердечной перегородке может проскочить в левую часть сердца и попадет из него  прямо в мозг. Если бы отверстие было закрыто- этот тромб попал бы в легкое и вызвал бы минимальные последствия. По- видимому, именно такой механизм привел у Ариэля Шарона к первому инсульту.

  Стандартным лечением в подобных случаях является назначение антикоагулянтов- препаратов, уменьшающих свертываемость крови и предупреждающих формирование тромбов. Эти лекарства с одной стороны предупреждают развитие ишемического инсульта, связанного с закупоркой сосудов, а с другой сами  повышают риск кровоизлияния в мозг.  Существует список состояний, при которых по статистике назначение антикоагулянтов, несмотря на их возможные осложнения, существенно улучшает шанс больного избежать инсульта.  Именно таким состоянием является  тот самый порок сердца, который был обнаружен у Ариэля Шарона

   Как нам известно, после выписки из больницы Хадасса  премьер- министру было начато  лечение  антикоагулянтами, и он готовился к  центуру –сердечной катетеризации, которая должна была состояться в в той же больнице через несколько недель . Во время этой процедуры кардиохирург без вскрытия грудной клетки подводит специальный катетер к сердцу через кровеносные сосуды, доходит до  отверстия в межпредсердной перегородке и закупоривает его  специальной пробкой. Если процедура проведена успешно, что и происходит в большинстве случаев, то  пациент полностью выздоравливает.

   По видимому, кроме препарата кумадин (coumadin), который обычно используется,  Шарон получал дополнительные лекарства для предупреждения повторного инсульта ,так называемые антиагреганты . Непосредственно перед сердечной катетеризацией лучение кумадином было прекращено, и больной был переведен на инъекции клексана (clexan). Это так же антикоагулянт, но действующий более короткое время.   Сочетание всех этих препаратов, хотя и эффективно для предупреждения повторной закупорки сосудов мозга, но существенно увеличивает риск геморрагических осложнений.

 Три дня назад, за день до предполагаемой сердечной катетеризации, у Ариэля Шарона произошло кровоизлияние в мозг.  Мне кажется бесспорной связь между назначением антикоагулянтов и развитием кровотечения в мозг  в случае с премьер- министром .  Вероятно, дополнительной причиной этого стало и повышение кровяного давления в результате нападок на премьер министра  в  процессе предвыборной борьбы. Но если бы антикоагулянты не были назначены, то кровотечение скорее всего бы не произошло.    При этом  назначение этих препаратов с медицинской точки зрения  было вполне оправдано- врачи действовали в соответствии с принятыми сегодня во всем мире  рекомендациями.  Судя по доступной мне информации, не было каких либо ошибок или неверных решений в его лечении . Просто произошло то самое осложнение, вероятность которого по идее должна была  быть невелика

   После развития обширного кровоизлияния в мозг была сделана попытка  остановить кровотечение, как с помощью специальных препаратов, так и хирургическим путем.   Кровь, которая вытекает из лопнувшего сосуда,  напрямую повреждает вещество мозга. Кроме того, в закрытом объеме черепной коробки она вызывает повышение гидростатического давления. Присоединяющийся отек поврежденных участков мозга так же поднимает внутричерепное  давление, которое пережимает кровеносные сосуды в неповрежденной части мозга, вызывая  в них нарушение кровотока. Без достаточного притока крови, богатой кислородом, повреждаются  и соседние участки, напрямую не связанные с зоной инсульта.  Для уменьшения повреждений мозга  используют хирургическую технику-вскрытие черепа и удаление истекшей крови, остановку кровотечения из поврежденных сосудов. Кроме того,  так же снижают давление в черепе определенные препараты и режимы искусственного дыхания.

   Все это сейчас проводится, но судя по всему, при таком тяжелом кровоизлиянии, трех нейрохирургических операциях, длительном наркозе вряд ли можно избежать тяжелого поражения мозга. Как бы ни хотелось верить в благополучный исход лечения, скорее всего даже в самом лучшем случае не приходится рассчитывать, что Ариэль Шарон выйдет из больницы тем же человеком, каким был до болезни. Даже если он перенесет острый период инсульта и выживет, что само по себе  не слишком вероятно, его почти неминуемо ждут тяжелые моторные  и ментальные нарушения.

   Конечно, народ Израиля верит в чудеса и молится за здоровье премьер- министра. Действительно, в истории медицины были описаны чудесные выздоровления, которые случались порой у больных с  тяжелыми поражениями мозга. Я был бы  счастлив ошибиться в своем пессимистическом прогнозе, но как  врач  не могу всерьез на это рассчитывать.   Увы, боевой генерал,  успешный политик, сильный человек, который до сих пор выигрывал один бой  за другим, на этот раз битву за свою жизнь и здоровье, похоже, проиграл. И это очень грустно.