УВАЖАЕМЫЕ ПОСЕТИТЕЛИ! ОБНОВЛЕНИЕ ЭТОГО САЙТА ПРЕКРАЩЕНО В СВЯЗИ С ЕГО ПЕРЕЕЗДОМ НА НОВЫЙ ХОСТИНГ. ПОЖАЛУЙСТА, ОБНОВИТЕ ВАШИ ЗАКЛАДКИ И ПОСЕТИТЕ НОВЫЙ САЙТ- DOC4U.RU
| ГЛАВНАЯ | ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ | ДЛЯ ВРАЧЕЙ | ДЛЯ ТУРИСТОВ | МОИ ЗАПИСКИ | НАШИ ЗА БУГРОМ |
| НА ЛЕЧЕНИЕ В ИЗРАИЛЬ | ВРАЧЕБНЫЙ ЮМОР | ВСЯКАЯ ВСЯЧИНА | ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ | ОБ АВТОРЕ САЙТА | ОТПРАВИТЬ ПИСЬМО |
Х И Р У Р Г И Я KING
101.Хотя вероятность озлокачествления невуса трудно предвидеть, биопсия
рекомендуется для:
1.врожденного невуса
2.невус в области сустава
3.ювенильный невус
4.интрадермальный невус
Правильный ответ В.
102.Правильный утверждения по поводу синдрома "карпального туннеля":
1.часто возникает при травме запястья
2.может возникнуть при беременности
3.может вызвать ночную дизестезию (извращенную чувствительность)
4.часто бывает при поражении сосудов
Правильный ответ А. Этот синдром связан со сдавлением срединного
нерва, который проходит через карпальный туннель вместе с сухожилиями.
Сдавление может быть при переломах, опухолях, у беременных, в
предменструальном периоде и во время месячных у женщин возникает за
счет задержки воды в организме и набухания тканей.
104.Токсический шоковый синдром (TSS - toxic shock syndrom) вызывается
стафилококком. Какие симптомы при этом наблюдаются:
1.сыпь
2.лихорадка
3.десквамация эпителия
4.гипотония
Правильный ответ Е.
105.8-дневный ребенок с незаращением верхней губы и неба. Правильные
утверждения включают:
1.ребенок имеет другие врожденные аномалии
2.реабилитация потребует лечения слуха и речи
3.операцию на губе надо сделать в 1 год
4.операцию на небе выполняют от 1 до 1.5 лет
Правильный ответ С. Частота - 1:750 родов. Это изолированный порок.
Операция на губе рекомендуется в первые 3 месяца. Проведение операции
на небе после 2 лет часто сопровождается расстройствами речи, в
возрасте до 1 года опасно из-за массивных кровотечений.
106.Правильные утверждения по поводу лейкоплакии полости рта:
1.нужна биопсия всех поражений
2.необходимо улучшение гигиены полости рта
3.лечится низкими дозами радиации
4.не нарушает зубной ряд
Правильный ответ С. Белые пятна в полости рта иногда неправильно
интерпретируются как предраковое состояние. Микроскопия показывает
гиперплазию, кератоз и дискератоз. Только у 5% возникают в дальнейшем
опухоли. Необходима только гигиена полости рта.
107.Правильные положения о тиро-глоссальном синусе или кисте включают:
1.может инфицироваться и требует дренирования
2.может проявить злокачественные изменения
3.она может рецидивировать если центральный сегмент кисты не удален
4.проявляется клинически в детстве
Правильный ответ Е.
108.Правильные утверждения по поводу рака гортани:
1.он связан с курением
2.при I-ой стадии (поражение истинных голосовых связок) средняя
5-летняя выживаемость 50%
3.высокий процент больных - алкоголики
4.ларингэктомия необходима в I и II стадиях
Правильный ответ В. У мужчин в 11 раз чаще. ДОказана связь с курением.
40% пораженных - алкоголики. При опухоли I-ой стадии 5-летняя
выживаемость - 90%. Ларингэктомия необходима только при II-ой и более
тяжелых степенях.
110.30-летний мужчина получил травму правой периорбитальной области.
При поступлении обнаружен прелом орбиты. При этом могут развиться:
1.вертикальная диплопия
2.правосторонняя назолабиальная анестезия
3.энофтальм
4.паралич взгляда вверх справа
Правильный ответ Е. ГРыжевидное выпячивание содержимого орбиты в
maxillary antrum вызывает анофтальм, ущемление мышц вызывает диплопию
и паралич взора, назолабиальная анестезия - результат поражения ветви
тройничного нерва.
111.Что верно о перихондрите наружного уха:
1.может осложниться массивной потерей хрящей
2.посев из раны на сувствительность обязателен
3.показаны широкое вскрытие и дренирование
4.показаны антибиотики
Правильный ответ Е. Аваскулярный и септический некроз хрящей наружного
уха вызывается скоплением гноя между хрящем и перихондрием. Инфекция
имеет тенденцию персистировать. Следует лечить широким вскрытием,
дренированием и антибиотиками.
========================================
113-115.Подобрать соответствие:
А:базально-клеточная карцинома
B:сквамозно-клеточная карцинома
C:оба
D:ни один
С 113.Чаще всего на открытых участках кожи
D 114.Улучшение выживаемости связано с профилактической резекцией
лимфоузлов
A 115.Редко метастазирует
Оба типа рака часто встречаются, оба часты в областях с хронической
травмой или инфекцией (радиация, курение, ожог), чаще всего на голове,
шее, губах, пальцах. Базально-клеточный рак редко метастазирует.
116-118.Подобрать соответствие:
А:клостридиальный целлюлит
B:клостридиальный мионекроз
C:оба
D:ни один
С 116.Крепитация
А 117.Обычно невыраженное системное воздействие
В 118.Характерна быстрая инвазия в пораженные ткани
Клостридиальный целлюлит вызвается нетоксичными типами клостридий.
Может образовываться и распространяться по фасциям газ, однако
интоксикация не выражена, ткани поражаются мало. Лечение - вскрытие,
дренирование, антибиотики. Клостридиальный мионекроз - газовая
гангрена - опасное для жизни заболевание, вызываемое известными
возбудителями, сопровождающееся тяжелой интоксикацией, крепитацией.
Характерно появление заболевания при отсутствии входных ворот - т.е.
вероятно гастроинтестинальное заражение при травме и шоке.
========================================
119.У ребенка 4-х лет после ДТП спереломом X - XI ребер слева
обнаружено снижение гематокрита. Во время операции выявлен разрыв
нижнего полюса селезенки. Хирургическая тактика:
A:перевязать селезеночную артерию и оставить орган на месте
B:произвести спленэктомию
C:произвести частичную спленэктомию
D:ушить разрыв селезенки
E:произвести каутеризацию (электрокоагуляцию) селезенки и дренирование
Правильный ответ D. В детском возрасте желательно сохранение селезенки.
120.65-летний мужчина, курильщик с обструктивной легочной патологией
сломал YII, YIII, IX ребра слева. На рентгене без патологии. Верными
назначениями являются все кроме:
A:фиксация грудной клетки лентами и пластырем
B:лечение с использованием постурального дренажа
C:межреберные блокады
D:абдоминальный парацентез
E:госпитализация
Правильный ответ А. Основа лечения переломов ребер - профилактика
легочных осложнений: ателектазов, пневмоний и т.д. иммобилизация резко
увеличивает риск именно этих осложнений.
121.Скорость роста пересеченного нерва после восстановления равна:
A:0.1 мм/сутки
B:1 мм/сутки
C:5 мм/сутки
D:1 см/сутки
E:ни один
Правильный ответ В.
122.Женщина 20 лет поступила в больницу со схваткообразными болями в
животе. # года назад спаслась в атодорожном происшествии благодаря
ремням безопасности. Находилась в больнице 4 дня и выписалась
здоровой. При осмотре на рентгене выявлена диафрагмальная грыжа. После
дренирования желудка зондом через несколько дней симптомы и жалобы
исчезли. При рентгенологическом исследовании с барием грыжа
сохраняется. Лучшая тактика:
A:эксплоративная лапаротомия
B:торакотомия
C:торакоабдоминальный доступ и ушивание диафрагмы с протезом
D:наблюдение и операция при возвращении симптомов
E:выписать из больницы
Правильный ответ В. Такой доступ показан из-за длительного процесса и
возможного наличия спаек. Рецидивы и острые случаи лечатся
абдоминальным доступом.
123-126. 28-летний мужчина доставлен в больницу с тяжелым повреждением
головы после падения. Вначале летаргичен, затем кома и отсутствие
движений справа. Левый зрачок расширен и плохо реагирует на свет.
123.Наиболее частое первое проявление повышения внутричерепного
давления у больных с ЧМТ:
A:изменение уровня сознания
B:расширение зрачка на стороне поражения
C:расширение зрачка на противоположной стороне
D:гемипарез
E:гипертония
Правильный ответ А.
124.Какой метод снижения внутричерепного давления применяется первым:
A:лазикс внутривенно
B:мочевина внутривенно
C:маннитол внутривенно
D:дексаметазон внутривенно
E:гипервентиляция
Правильный ответ Е.
125.Сдавлением какого нерва наиболее вероятно вызывается расширение
зрачка:
A:оптического
B:глазодвигательного
C:трохлеарного
D:оптической ветви тройничного нерва
E:отводящего нерва
Правильный ответ В.
126.У этого больного сдавление нерва вызвано:
A:инфекцией кавернозного синуса
B:грыжевым выпячиванием отростка височной доли
C:разрывом мозолистого тела
D:скрытым повреждением верхнего шейного ганглия
E:гипоксией мозжечка
Правильный ответ В. ЗЧМТ вызывает контузию мозга и угнетение
ретикулярной формации. Эти поражения обычно обратимы. Локальные
кровотечения и отек мозга вызывают повышение внутричерепного давления,
харктерным ранним симптомом которого является изменение уровня
сознания. Повышение в/ч давления ведет к дислокации мозга в
противоположную очагу сторону. Дилятация зрачка вызывается сдавлением
глазодвигательного нерва на стороне поражения, а при дальнейшем
нарастании отека и на противоположной стороне. Пролабирование
продолговатого мозга через большое затылочное отверстие ведет к
смерти. Гипертензия и брадикардия - претерминальные признаки при отеке
мозга. Самый быстрый меод снижения отека мозга - гипервентиляция.
127.31-летний мужчина поступил в больницу после ДТП. Жизненно важные
функции стабильные, определяется множественный перелом ребер и
парадоксальное движение грудной клетки справа. На рентгене нет пневмо-
гемо торакса, но есть значительная контузия легкого. Необходимое
лечение:
A:трахеостомия и ИВЛ с РЕЕР
B:стабилизация грудной клетки мешками с песком
C:стабилизация полотенцами
D:немедленная оперативная стабилизация
E:нет необходимости лечения до развития дистресса
Правильный ответ А. Флотирующая грудная клетка наблюдается при
переломе не менее 3 ребер не менее чем в двух местах каждое. Основное
патогенетическое звено - гиповентиляция с присоединением инфекции и
легочной недостаточности. Лечение индивидуально: при возможности
адекватного обезболивания, вентиляыции и дренирования бронхов можно не
проводить стабилизацию грудной клетки. При необходимости стабилизации
наружные методы используются кратковременно (пункты В и С).
Хирургическая стабилизация рекомендуется при необходимости торакотомии
по какому-либо другому поводу. В дургих случаях проводится
"внутренняя" пневматическая стабилизация - ИВЛ с РЕЕР. Трахеостомия
обычно рекомендуется сразу, так как для срастания ребер необходимо
около 14 дней, а дренирование при ИВЛ облегчается при наложенной
трахеостоме. Показаниями к ИВЛ являются: большое сопротивление дыханию
при больших флотирующих участках; большие очаги контузии легких;
бессознательное состояние; общая анестезия; перелом более 5 ребер.
128.Контузия легких характеризуется всем кроме:
A:начинается в момент поражения
B:рассасывается в течение 2 - 5 дней
C:участок поражения виден на рентгенограмме
D:необходимы массивные переливания жидкости
E:нуждается в ИВЛ
Правильный ответ D.
129.23-летний ранее здоровый мужчина поступил с огнестрельными
ранениями левой половины груди. Входное отверстие на 3 мм ниже соска,
выходное - выше(?) лопатки. По введеному дренажу одномоментно выделилось
400 мл крови, затем выделялось 50-75 мл/час. При поступлении АД 70/0,
после переливания 2 литров кристаллоидов 100/70. Живот без
особенностей. На рентгенограмме легкое расправлено, нет свободного
газа и жидкости в плевральной полости. правильный следующий шаг:
A:наблюдение
B:перитонеальный лаваж
C:эксплоративная торакотомия
D:эксплоративная лапаротомия
E:осмотр раны
Правильный ответ D. У 25% таких больных имеются поражения органов
брюшной полости. Показанием к торакотомии является кровотечение по
дренажу более 100-150 мл/час.
130.У больного поражение спинного мозга в нижне-шейном отделе после
травмы. Что может ожидаться в ближайшее время:
A:дыхательная недостаточность
B:гипертензия
C:тахикардия
D:гипотермия
E:гиперрефлексия
Правильный ответ А. При верхнешейных поражениях наступает немедленная
остановка дыхания, при травме нижнешейного отдела она возникает через
несколько часов в результате восходящего отека. Гипотония возникает
даже при отсутствии гиповолемии за счет нарушения воздействия
сосудосуживающих импульсов. При острой травме имеются параличи и
потеря глубоких рефлексов, позже - спастические параличи и
гиперрефлексия. При потере функций автономной регуляции не выделяется
пот и возможна гипертермия.
131.Правильными утвержениями по поводу пенетрирующей травмы панкреас
являются все кроме:
A:главная причина смерти - кровотечение при сочетанном поражении
сосудов
B:при поражении протока слева от мезентериальных сосудов производят
дистальную панкреатэктомию
C:при поражении сосудов справа производят пакреатодуоденальную
резекцию
D:свищ после дренирования кисты почти всегда закрывается
самостоятельно
E:маленькие перипанкреатические гематомы следует вскрывать для
исследования железы
Правильный ответ С. Операция дает высокую смертность и применяется
редко.
132-133.27-летняя женщина после ДТП жалуется на генерализованную боль
в животе, признаков перитонита, дыхательной недостаточности и
нестабиьности жизненно важных функций нет. На рентгенограме с
контрастом желудок обнаружен в грудной полости слева.
132.Следующий правильный шаг:
A:лапаротомия
B:левосторонняя торакотомия
C:бронхоскопия
D:дренирование левой плевральной полсти
E:введение зонда в желудок и наблюдение
Правильный ответ А.
133.Все следующее об этом случае верно кроме:
A:подобное повреждение справа необычно
B:выраженные симптомы могут развиться через месяцы и годы
C:может развиться острая респираторнаянедостаточность
D:показана ургентная операция
E:при отсутствии симптомов показано наблюдение
Правильный ответ Е. Ургентное лечение показано для предотвращения
обстукций и странгуляций желудка и респираторной недостаточности.
Торакальный доступ показан при задержке диагностики в течение
нескольких недель, острая травма требует абдоминального доступа. 90%
поаржений имеются слева (справа диафрагму защищает печень),
клинические проявления отсутствуют у 1/3 больных.
134.Какое из следующих внутриабдоминальных поаржений встречается реже
всего при травме, вызванной резкой остановкой или снижением скорости:
A:разрыв почечных сосудов
B:верхний мезентериальный тробмоз
C:повреждение мезентериальных сосудов
D:отрыв ножки селезенки
E:диафрагмальная грыжа
Правильный ответ Е. Продожение движения органов в брюшной полости
после остановки транспортного средства может вызвать поаржение
брыжеечных сосудов: как отрыв так и тромбоз. Однако при этом не
происходит значительного повышения давления в животе и нет повода для
образования диафрагмальной грыжи. Она образуется при ударе о рулевое
колесо или воздействует какой-либо подобный механизм.
135.Какой орган чаще всего поражается при тупой травме живота:
A:печень
B:почка
C:селезенка
D:кищечник
E:поджелудочная железа
Правильный ответ С.
136.Восстановление повреждения периферических вен предпочтительнее
перевязки по всем причинам кроме:
A:при травме подколенных сосудов перевязка вены poplitea повышает риск
ампутации несмотря на восстановление артерии
B:перевязка ведет к увеличению случаев хронической венозной
недостаточности
C:перевязка повышает частоту легочных эмболий
D:при наличии множетсвенных повреждений мягких тканей венозный возврат
уже значительно нарушен
E:даже если наступает тромбоз восстановленной вены, она часто
реканализируется
Правильный ответ С.
137.28-летний мужчина поступил в больницу после огнестрельного ранения
левого бедра. У него большая гематома в середине бедра. Жалуется на
парестезии в стопе.Пальпируется слабый пульс дистальнее повреждения.
Он не в состоянии двигать ногой. Правильная тактика:
A:ангиография
B:немедленная эксплорация и реконструкция
C:фасциотомия
D:наблюдение
E:местный осмотр раны
Правильный ответ В. Имеется 5 главных признаков поражения
сосудов:1.боль; 2.парестезии; 3.бледность; 4.отсутствие или снижение
пульса; 5.паралич. Наблюдение и ангиография необоснованно удлиняют
время ишемии тканей.
138-139.25-летняя женщина поступила в больницу после ДТП. Имеется
одышка до 60 в минуту, справа дыхательные шумы почти не определяются.
138.Первый шаг:
A:рентгеновское исследование грудной клетки
B:газы крови
C:декомпрессия правой половины грудной клетки
D:перикардиоцентез
E:внутривенное введение жидкости
Правильный ответ С.
139.Рентгеновское исследование грудной клетки у этой женщины до
лечения покажет все кроме:
A:воздух в правой плевральной полости
B:смещение средостения влево
C:сдавление левого легкого
D:смещение трахеи влево
E:жидкость в левой плевральной полости
Правильный ответ Е.
140.Терапия при полном пересечении желчного протока ниже места
впадения пузырного протока включает все кроме:
A:перевязку протока и холедохоеюностомию
B:холедохоеюностомию
C:первичный анастомоз конец-в-конец
D:PJ + холедохоеюностомию
E:анастомоз и дренирование Т-образной трубкой
Правильный ответ С.
141.Хотя консервативная тактика рекомендуется при проникающих ранениях
шеи, все-таки требуется оперативное лечение при всех следующих
симптомах кроме:
A:напряженная гематома
B:дисфагия
C:дисфония
D:пневмоторакс
E:кровохарканье
Правильный ответ D.
142.После тупой травмы живота у 12-летней девочки развились боль в
животе, тошнота, рвота. При рентгенографии живота выявлена тотальная
обструкция 12-перстной кишки во II-ой и III-ей ветвях. Правильная
тактика:
A:гастроеюностомия
B:зонд в желудок и наблюдение
C:резекция дуоденум
D:TPN для увеличения размеров забрюшинной жировой "подушки"
E:дуоденоеюностома
Правильный ответ В. Имеется гематома стенки 12-перстной кишки после
тупой травмы живота. Рекомендуется консервативная тактика. При
необходимости выполняется простая эвакуация гематомы, в редких случаях
возможно наложение анастомозов.
===========================================
143.23-мужчина перенес огнестрельное ранение левого бедра. Эксплорация
выявила дефект 2 см в стенке бедренной артерии. Правильная тактика:
1.хирургическая обработка и анастомоз конец-в-конец
2.хирургическая обработка и восстановление целостности синтетическим
отезом
3.хирургическая обработка и анастомозирование венозным
аутотрансплантатом
4.перевязка и наблюдение
Правильный ответ В. При невозможности анастомозирования из-за
натяжения предпочтительнее аутовена. Синтетические протезы повышают
риск инфекции и кровотечения.
144.36-летний мужчина с огнестрельным ранением ягодичной области,
выходное отверстие не найдено, на рентгенограмме пуля в правом нижнем
квадранте. На ректоскопии выявлена свежая кровь и сгустки в ампулле и
ранение двух стенок прямой кишки на расстоянии 6 см от сфинктера.
Правильная тактика:
1.колостомия
2.ирригация ректум
3.хирургическая обработка и ушивание ран прямой кишки
4.пресакральный дренаж
Правильный ответ Е.
145.Правильные утверждения по поводу тупой травмы печени:
1.перевязка печеночной артерии при массивном кровотечени уменьшает
смертность
2.случаи интраабдоминальной инфекции реже при дренировании живота
3.интракавальное шунтирование улучшает выживаемость у больных с
поражением печеночной вены
4.неанатомическая хирургическая обработка и удаление пораженных
франгментов лучше анатомической резекции
Правильный ответ D.
146.Если имеется травматическое повреждение артерии, подтверждаемое
клинически или ангиографически, необходима операция даже при наличии
периферического пульса. Правильность этого положения вытекает из
следующего:
1.можно избежать образования артерио-венозной фистулы и аневризмы
2.наличие пульса не исключает серьезной травмы артерии
3.повреждение интимы ведет к окклюзии артерии
4.следует проводить фасциотомию для предотвращения синдрома "передней
перегородки" (некроза мышц в переднем фасциальном футляре)
Правильный ответ А. Фасциотомия проводится при длительности ишемии не
менее 6-8 часов.
147.Какие из следующих метаболических механизмов являются ответом на
шок:
1.задержка натрия и воды
2.сдвиг в сторону анаэробного гликолиза
3.гиперкалиемия
4.гипергликемия
Правильный ответ Е.
148.Правильными утверждениями по поводу травматической диафрагмальной
грыжи являются:
1.странгуляция органов может осложнить заболевание
2.чаще разрывается периферический отдел диафрагмы
3.кишечные шумы могут выслушиваться в грудной клетке
4.большинство диафрагмальных грыж справа
Правильный ответ В. 90% грыж слева, место разрыва - центр диафрагмы.
149.Правильные утверждения по поводу острой гематомы наружного уха:
1.назначаются пакеты со льдом и профилактически антибиотики
2.необходимо вскрытие гематомы
3.возможна аспирация иглой
4.нужно вскрытие, дренирование и давящая повязка
Правильный ответ D. Наличие субхондральной гематомы может вести к
некрозу хряща, скручиванию уха или кальцификации гематомы. Поэтому
показана тактика, приведенная в пункте D.
150.Экспериментальные и клинические исследования показали, что
назначение Рингер-лактата больным с гиповолемией:
1.снижают уровень лактата в сыворотке
2.сокращают потребность в переливании крови и жидкостей
3.улучшают гемодинамику путем снижения дефицита внеклеточной жидкости
4.повышают метаболический ацидоз
Правильный ответ А. Рингер-лактат содержит щелочную соль молочной
кислоты, то есть теоретически должен повышаться уровень лактата,
однако за счет улучшения микроциркуляции, восстановления после этого
функции печени и некоторого ощелачивания улучшается метаболизм и
уровень лактата снижается.
151.Во время операции по поводу тупой травмы живота обнаружена большая
ретроперитонеальная гематома. пациенту перелито 6 единиц крови,
гемодинамика стабильная. Нет признаков тяжелых интраабдоминальных
поражений. Правильная тактика по поводу гематомы:
1.лигирование обеих внутренних подвздошных артерий
2.наблюдение за гематомой для обнаружения ее увеличения
3.тампонирование малого таза пакетами на 24 - 72 часа
4.послеоперационная ангиография для обнаружения места кровотечения
Правильный ответ С.
152-153.18-летний футболист ударился левым боком. Через 3 часа у него
возникла гематурия. Других симптомов нет.
152.Первый диагностический тест:
1.ретроградная уретерография
2.ретроградная цистография
3.артериография
4.урография
Правильный ответ D.
153.Урография выявила экстравазацию контраста в паренхиму почки.
правильная тактика:
1.увеличить объем вводимой иждкости и назначить антибиотики
2.операция и ушивание разрыва
3.рентгенологический мониторинг и контроль за объемом и составом крови
4.нефростомия
Правильный ответ В.
===========================================
155-158.Подобрать соответствие:
A:перитонеальный лаваж
B:СТ живота
C:оба
D:ни один
В 155.Полезна для оценки ретроперитонеальных поражений
С 156.Полезно для оценки интраабдоминальных поражений
D 157.Полезно для гемостаза
A 158.Полезно для определения малых количеств крови
Перитонеальный лаваж позволяет выявить наличие крови в объеме 20 мл.
159-163.Подобрать соответствие:
A:острый разрыв селезенки
B:острый разврыв дуоденум
C:оба
D:ни один
В 159.Симптомы часто появляются через 2-4 дня
C 160.Лапаротомия необходима сразу же после установления диагноза
D 161.Снимки бршной полости покажут кольцеобразное сдавление 12-п
кишки
A 162.В сомнительных случаях показан перитонеальный лаваж
A 163.Симптомы кровотечения развиваются обычно в течение часов
164-168.Подобрать соответсвие:
A:эндотрахеальная интубация
B:крикотиреотомия
C:субксифоидальное окно
D:введение дренажа в плевральную полость
E:давящие повязки
B 164.Обструкция дыхательных путей
E 165.Открытый пневмоторакс
A 166.Флотирующая грудная клетка
D 167.Напряженный пневмоторакс
С 168.Тампонада перикарда
169-172.Сопоставить диагностические методы и истории болезней:
A:ангиография
B:СТ
C:ульрасонография
D:эксплоративная операция
E:перитонеальный лаваж
D 169.35-летний диабетик с проникающей колотой раной слева от
средней линии на уровне середины живота. Жизненно важные
показатели стабильные
B 170.46-летняя женщина после ЧМТ с прогрессирующим угнетением
сознания и расширением правого зрачка
A 171.21-летний мужчина врезался на машине в неподвижное препятствие.
При осмотре патологии не выявлено. На рентгенограмме
- расширение тени средостения
E 172.48-летний алкоголик упал с высоты 2-х пролетов лестницы. При
осмотре периодически возбужден или заторможен, имеется
поверхностная рана головы. АД 90/60, Р-120, гематокрит 32%.
Рентгенограммы живота, груди, таза в норме.
===============================================
ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ ИММУНОЛОГИЯ ОКОЛОГИЯ
173.Клеточный иммунитет к антигенам опухолевых клеток демонстрируется
всеми положениями кроме:
A:лимфоцитарная цитотоксичность
B:лимфоцитраный бластогенез
C:иммунодиффузия
D:ингибиция и миграции
E:кожная гиперчувствительность
Правильный ответ С. In vitro эти методы дают возможность обнаружить
опухолевые антигены.
174.За последние 40 лет увеличилась смертность от рака:
A:груди
B:тольстой кишки
C:легкого
D:желудка
E:матки
Правильный ответ С.
175.Все следующие хирургические манипуляции полезны при
не-Ходжкиновской лимфоме кроме:
A:эксплоративная лапаротомия для определения стадии процесса
B:спленэктомия при локальном поражении селезенки
C:резекция участка поражения в тонкой кишке
D:эксцизионная биопсия лимфоузлов
E:резекция при поражении желудка
Правильный ответ Е. Хотя и имеются возражения против лапаротомии с
целью установления стадии процесса, ее обычно рекомендуют при
поражении одного региона. Однако примерно 90% больных с данной формой
лимфомы на момент обнаружения имеют диссеминированное заболевание. При
поражении желудка производится гастрэктомия. При своевременном
удалении желудка 5-ти летняя выживаемость - 30%.
176.Все следующие положения по поводу метастазов колоректального рака
в печень верны кроме:
A:небольшие солитарные метастазы, обнаруженные во время колонэектомии,
необходимо удалить клиновидной резекцией
B:больные с солитарными метастазами скорее всего выздоровеют
C:смертность при лобэктомии печени менее 10%
D:выживаемость по поводу метастазов, возникших в разнове время после
удаления опухоли выше, чем при метастазировании, одновременном с
развитием опухоли
E:можно ожидать 5-летнюю выживаемость у 20-40%больных при возможности
резекции печени
Правильный ответ D. Нет разницы в прогнозе при разнице во времени
метастазирования.
177.Один год после пересадки печени живут:
A:95%
B:80%
C:65%
D:50%
E:35%
Правильный ответ В.
178.Т-лимфоциты вызвают иммунный ответ на опухоль или аллотрансплантат
всеми перечисленными механизмами кроме:
A:освобождением лимфокинов
B:антигенным распознаванием
C:усилением развития В-клеток
D:стимуляцией дифференциации В-клеток
E:продукцией IgG
Правильный ответ Е.
179.У иммунокомпромисного больного после пересадки органов часто
возникают все следующие типы опухолей кроме:
A:карцинома шейки матки
B:базально-клеточная карцинома кожи
C:сквамозно-клеточная карцинома кожи
D:карцинома толстой кишки
E:В-клеточная лимфома
Правильный ответ D. Наиболее часты раки эпителиального или лимфоидного
гененеза.
180.Механизм действия циклоспорина связан с подавлением:
A:функции макрофагов
B:продукции антител
C:продукции интерлейкина-1
D:продукции интерлейкина-2
E:цитотоксического действия Т-клеток
Правильный ответ D.
181.Ограничивающими моментами для использования радиотерапии в
лечении опухолей являются все кроме:
A:поражения нормальной ткани
B:онкогенный эффект
C:активация Т-лимфоцитов
D:подавление местной реакции
E:системные субклинические болезни
Правильный ответ С. Т-лимфоциты радиочувствительны - они угнетаются.
182.Девочка 11 лет обследуется по поводу семейного анамнеза
медуллярной карциномы щитовидной железы. В момент осмотра объективно в
норме. Рекомендуваны все следующие обследования кроме:
A:ванилилминдальная кислота в моче
B:кальцитонин сыворотки
C:гастрин сыворотки
D:кальций сыворотки
E:проба с пентагастрином
Правильный ответ С.
183.Механизмами онкогенеза является все следующее кроме:
A:продуцирование мутантных протеинов важно для контроля за делением
клеток
B:повышение чувствительности клеточных рецепторов к факторам роста
C:подавляют ДНК, тем самым препятствуя транскрипции (считыванию гена)
D:увеличивается количество копий онкогена, т.е. повышается его
воспроизводство
E:транслокация гена на новую хромосому
Правильный ответ С.
184-185.30-летняя женщина, первобеременная, жалуется на головные боли,
беспокойство, потение и тахикардию. Беременность 8 месяцев, АД 200/120.
184.Правильное обследование включает все кроме:
A:моча на эпинефрин
B:моча на норэпинефрин
C:рентген грудной клетки
D:КТ живота
E:ульрасонография живота
Правильный ответ D.
185.Правильное лечение включает все кроме:
A:срочное удаление опухоли
B:срочное удаление опухоли и аборт
C:назначить феноксибензамин и пропранолол, удаление опухоли после
кесарева сечения
D:феноксибензамин и пропранолол, удаление опухоли одновременно с
кесаревым сечением
E:метирозин после кесарева сечения и удаления опухоли
Правильный ответ В. Метиразин относится к блокаторам тирозин
гидроксилазы, снижается уровень эндогенных катехоламинов.
186.Какое утверждение по поводу человеческого антигена
гистосовместимости типа HLA правильно:
A:оба класса - I и II можно выявить серологиески
B:идентичность локусов (место расположения генов в хромосоме) А, В и
D у доноров и реципиентов исключают необходимость иммунодепрессии
C:нужно исключить химеризм в почке реципиента (химеризм или
мозаицизм - разнородные наборы генов в тканях)
D:типирование HLA антигенов позволяет выявить возможность образования
цитотоксических антител к тканям донора
E:совпадение по HLA антигенам коррелируется с улучшением приживаемости
Правильный ответ А. Главный комплекс тканевой гистосовместимости
находится в 5-ой хромосоме. HLA является белком, закодированным в этом
районе. Антигены, которые являются пусковым механизмом для продукции
аллогенных (против трансплантата) лимфоцитов называются классом II-ым
- это D-локус. Антигены, не являющиеся пусковым механизмом, являются
классом I-ым это А и В локусы. Но поскольку на хромосоме имеются и
другие локусы, отвечающие за гистосовместимость, невозможно предвидеть
конечный результат и отменить иммуносупрессивную терапию. Полностью
совместимы только однояйцевые близнецы. Возможность образования
цитотоксических антигенов не выявляются при типировании HLA,
необходимо провести тест на совместимость лимфоцитов перед пересадкой.
Причиной химеризма может быть сосуществоавние клеток костного мозга
донора и реципиента в одном хозяине без индукции изменений
HLA-протеинов.
187-191.Женщина 27 лет с диабетом, гипертоний, получающая хронический
гемодиализ, поступила в клинику для пересадки почки. Группа крови В.
За все время лечения до поступления было 4 переливания крови.
187.Какой из следующих факторов является противопоказанием для
пересадки трупной почки:
A:положительная перекрестная проба на совместимость
B:группа крови донора 0
C:два антигена HLA совпадают с донорским
D:АД 180/100
E:гемоглобин 8.8 г%
Правильный ответ А. проба свидетельствует о наличии уитотоксических
антител у реципиента по отношению к лимфоидным клеткам донора. Донор с
группой крови 0 является универсальным. Реципиент является
универсальным если у него группа крови АВ. Совпадение по антигенам HLA
улучшает результат, но не является особо важным. Все больные с
терминальной почечной недостаточностью анемичны и это не является
противопоказанием к пересадке, анемия обычно исчезает после удачной
операции за счет увеличения эритропоэтина.
188.На 2-ой день после пересадки у больной возникла олигурия. При
сканнировании - перфузия удовлетворительная, нет гидронефроза. Какой
иммуносупрессант лучше всего применить:
A:циклосплорин А
B:уиклоспорин А и стероиды
C:цисклоспорин, стероиды и азатиоприн
D:ОКТ-3 и стероиды
E:циклофосфамид и стероиды
Правильный ответ D. Имеются три главных причины олигурии:
1.технические ошибки при наложении сосудистого или уретерального
анастомоза; 2.реакция отторжения; 3.острый тубулярный некроз (ATN)
Хорошая перфузия на скенограмме исключает некачественное
анастомозирование сосудов и делает сомнительной реакцию отторжения.
Отсутствие гидронефроза исключат обструкцию мочеточника.
Следовательно, имеется ATN, циклоспорин облдает нефротоксичностью и в
большинстве центров отказались от его применения. Хотя имеются
приверженцы лечения азатиоприном и стероидами, в настоящее время
имеются новые антилимфоцитарные преараты ОКТ-3 или ALG. В дальнейшем
возможно применение циклоспорина.
189.На 14 день после операции температура 38.5. Креатинин вырос с 1.0
до 1.6. Сканнирование показало хорошую перфузию и снижение экскреции.
Ультразвук выявил умеренное увеличение трансплантата, небольшое
скопление жидкости вокруг верхнего полюса. Лейкоцитов 3800. Тромбоциты
65.000 Показано все следующее кроме:
A:увеличение дозы преднизолона
B:назначение азатиоприна
C:антилимфоцитарный гаммаглобулин
D:ОКТ-3
E:пункционная биопсия трансплантата
Правильный ответ В. проявление клиники на 14 день предполагает
отторжение, тем более, что есть депрессия белой крови. В связи с этим
следует избегать азатиоприна
190.На 21 день продолжает получать циклоспорин, азатиоприн,
преднизолон. Креатинин 1.2, температура 38.5. Ультразвук показывает
нормальные размеры почки и увеличение количества жидкости в области
верхнего полюса. Сканнирование нормальное. Лейкоцитов - 13.5 тысяч,
на рентгене грудной клетки - понижение прозрачности нижней доли слева.
Лучшее немедленное лечение:
A:отменить азатиоприн, оставить циклоспорин, снизить дозу преднизолона,
бронхоскопия, аспирация жидкости, скопившейся вокруг почки
B:отменить азатиоприн и циклоспорин, снизить дозу преднизолона,
удалить трансплантат и дренировать ложе
C:продолжить азатиоприн и циклоспорин, снизить дозу преднизолона,
аспирировать жидкость, выполнить серийные исследования на антивирусные
антитела
D:не изменять схему иммуносупрессии, провести плазаферез без
переливания гранулоцитов, назначить антибиотики
E:оставить иммуносупрессоры, произвести биопсию
Правильный ответ А. Отсутсвие признаков отторжения и объективные
данные позволяют думать о пневмонии. Главная причина смерти (10%)
после пересадки почки - инфекция. У таких больных высок риск вирусных
и протозойных инфекций.
191.На 40-й день чувствует себя хорошо, но появилась гипертензия.
Начато лечение кетоконазолом по поводу кандидоза полости рта.
Креатинин 2.0, сывороточный уровень циклоспорина 275
нанограмм/миллилитр.Скопления жидкости в области почки нет. Лучшее
лечение:
A:немедленная биопсия и ожидание результата
B:прекратить иммуносупрессоры в связи с кандидозом
C:снизить циклоспорин и повысить преднизолон
D:начать ОКТ-3
E:в-венно стероиды и плановая биопсия через 3 дня при улучшении
состояния
Правильный ответ С. Кетоконазол влияет на метаболизм циклоспорина, при
повышении его уровня естественно может проявиться нефротоксичность.
Можно одновременно снизить дозу других иммуносупрессоров. Биопсия
показана при отсутствии снижения уровня креатинина.
192-193.Женщина 54 лет поступила в клинику в связи с увеличением уровня
кальция, щелочной фосфатазы и изменениями психики.
192.Показано исследование всего кроме:
A:общий анализ крови
B:маммография
C:исследование уровня паратгормона
D:дексаметазоновый тест
E:сканнирование костей
Правильный ответ D. Возможен гиперпаратиреоидизм или рак
(множественная миелома, опухоль легких, груди и т.д.).
193.Лечение включает все кроме:
A:физиологический раствор
B:фуросемид
C:кортизон
D:витаин К
E:дигитализацию
Правильный ответ E.
194.Перед открытой биопсией шейных лимфоузлов нужно провести все
тесты кроме:
A:рентгеновское исследование синусов
B:КТ головы и шеи
C:биопсия костного мозга
D:назофарингоскопия
E:непрямая ларингоскопия
Правильный ответ С. Биопсия костного мозга производится только при
установленном диагнозе лимфомы.
195.Что верно о химиотерапии:
A:подкожное введение 5-фторурацила или кармустина обычно вызывает язвы
B:доксорубицин быстро связывается в тканях нуклеиновыми кислотами и в
связи с этим редко вызывает язвы при экстравазации
C:тяжелые прогрессирующие язвы можно ожидать при экстравазации
винкристина и винбластина
D:при назначении 5-фторурацила менее чем через 2 недели
после операции заживление ран плохое
E:применение фолиниковой кислоты
снижает токсичность метатрексата но не улучшает заживление ран
Правильный ответ D.
196.Иммунотерапия солидных опухолей:
A:эффективна при лечении злокачественной меланомы
B:зависит от активации клеточных иммунных систем
C:ограничена из-за токсического эффекта на размножающиеся клетки
нормальных тканей
D:зависит от наличия тумороспецифических антигенов
E:используется только при неоперабельных опухолях
Правильный ответ D.
197.какие клетки убивают опухолевые клетки иммунологическими
механизмами:
A:макрофаги
B:цитотоксические Т-лимфоциты
C:естественные клетки-киллеры
D:полиморфноядерные лейкоциты
E:Т-хелперы
Правильный ответ В.
198.Все верно о хирургическом лечении карциномы яичников кроме:
A:билатеральная сальпингоофорэктомия
B:гистерэктомия
C:цитология асцитической жидкости
D:биопсия печени
E:эксцизия перитонеальных метастазов
Правильный ответ D.
199.Предоперационное облучение повышает выживаемость при поздних
стадиях локально расположенных опухолей следующих органов:
A:гортани
B:легких
C:почек
D:костей
E:прямой кишки
Правильный ответ А.