УВАЖАЕМЫЕ ПОСЕТИТЕЛИ!  ОБНОВЛЕНИЕ ЭТОГО САЙТА ПРЕКРАЩЕНО В СВЯЗИ С ЕГО ПЕРЕЕЗДОМ НА НОВЫЙ ХОСТИНГ. ПОЖАЛУЙСТА, ОБНОВИТЕ ВАШИ ЗАКЛАДКИ И ПОСЕТИТЕ НОВЫЙ САЙТDOC4U.RU

Тесты для подготовки к экзамену на израильскую медицинскую лицензию
ГЛАВНАЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ВРАЧЕЙ ДЛЯ ТУРИСТОВ МОИ ЗАПИСКИ НАШИ ЗА БУГРОМ
НА ЛЕЧЕНИЕ В ИЗРАИЛЬ ВРАЧЕБНЫЙ ЮМОР ВСЯКАЯ ВСЯЧИНА ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ОБ АВТОРЕ САЙТА ОТПРАВИТЬ ПИСЬМО


ПРИМЕРЫ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ВОПРОСОВ НА ПОЛУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЛИЦЕНЗИИ ДЛЯ РАБОТЫ ВРАЧОМ В ИЗРАИЛЕ

Вопросы любезно предоставлены доктором Барухом Понаровским-резидентом по семейной медицине
               Х И Р У Р Г И Я                   KING

1.Самое раннее проявление гипермагнезиемии: 

A: угнетение губоких сухожильных рефлексов
B: мышечные параличи
C: остановка дыхания
D: гипотония
E: ступор

Правильный ответ А.

2.Гипонатриемя встречается при всем кроме: 

A: прием диуретиков
B: несахарный диабет
C: нефротический синдром
D: цирроз
E: адреналовая недостаточность

Правильный ответ В.Гипонтариемия может возникнуть при назначении
антидиуретического гормона и воды.

3.Все следующие препараты показаны при гиперкальциемии кроме: 

A: тиазидовые диуретики
B: фурасемид
C: преднизолон
D: митрамицин
E: инфузии фосфатов

Правильный ответ А. Фосфаты связывают кальций с образованием СаРО4,
который накапливается во внеклеточной среде и представляет серьезную
угрозу - в результате такой терапии может наступить смерть.

4.У женщины 45 лет болезнь Крона, свищи тонкого кишечника. На 2-ой
неделе парэнтерального питания развилась тетания. Сывороточные уровни
основных электролитов и метаболитов:  Са - 2.8, Nа - 135, К - 3.2, Сl -
103, фосфаты 2.4, альбумин 2.4, рН - 7.48, рСО2 - 38, рО2 - 84, НСО3 -
25. Какова основная причина тетании: 

A: гипервентиляция
B: гипокальциемия
C: гипомагнезиемия
D: дефицит жирных кислот
E: фокальные судороги

Правильный ответ С. Дефицит магния часто встречается у больных с
большими потерями жидкости через желудочно-кишечный тракт. Клинические
проявления напоминают гипокальциемию (парестезии, гиперрефлексия,
мышечные спазмы и судороги). Кардиальные изменения больше характерны
для гипокальциемии, следовательно, ЭКГ позволит быстро
дифференцировать эти два состояния.

5.Что из следующего характерно для гипернатриемии: 

A: сухие липкие слизистые
B: снижение температуры тела
C: снижение глубоких сухожильных рефлексов
D: ступор и кома
E: ни один

Правильный ответ А. Гипернатриемия часто сочетается с дефицитом
экстрацеллюлярной жидкости при потере гипотонических соков, что
сопровождается сухостью слизистых (по видимому, за счет
внутриклеточной дегидратации и снижения секреторной сопосбности клеток
слизистых оболочек).  Все остальные симптомы характерны для
изотонической дегидратации.

6.Вы составляете программу парэнтерального питания для больного
почечной недостаточностью. Все следующее должно быть исключено кроме: 

A: большой объем
B: калий
C: магний
D: фосфаты
E: кальций

Правильный ответ Е. Больной с почечной недостаточностью не в
состоянии экскретировать большие дозы фосфатов, магния, калия или
жидкости. В то же время имеется нарушение в обмене витаина D, падает
абсорбция кальция в кишечнике - т.е. эти больные нуждаются в
повышенном количестве кальция.

7.Ранее здоровый мужчина 55 лет перенес холецистэктомию по поводу
бессимптомного холелитиаза. В связи с парезом кишечника в течение 5
суток желудок дренировался зондом. Врач при осмотре выявил:  снижение
тургора тканей, сухие слизистые, ортостатическая гипотензия; рН - 7.56
Na  - 132 К - 3.1 хлор - 80 НСО3 - 42, рСО2 - 50; в моче натрий 2
калий 5 хлориды 6.  Каков диагноз: 

A: декомпенсированный метаболический алкалоз
B: респираторный ацидоз с метабтолической компенсацией
C: комбинированный метаболический алкалоз
D: метаболический алкалоз с респираторным ацидозом
E: парадоксальный респираторный и метаболический алкалоз

Правильный ответ D.

8.Наиболее подходящее лечение этого больного: 

A: инфузия изотонического раствора хлористого натрия и калия
B: инфузия 0.15N раствора соляной кислоты
C: зажать зонд
D: назначить ацетазоламид (диакарб) для увеличения экскреции
  бикарбоната
E: перевести на ИВЛ

Правильный ответ А.

9.27-летняя женщина госпитализирована после ДТП. Имеется оторрея.
Через несколько часов началось выделение гипотоничной мочи (уд.вес
1003 - 1005) со скоростью 400 мл/час. Правильное лечение: 

A: 0.9% хлористый натрий
B: 5% водный раствор глюкозы
C: продкожно 5 ед водного раствора вазопрессина
D: 5 ед. маслянного раствора вазопрессина внутримышечно
E: наблюдение

Правильный ответ С. Водный растор применяется для получения быстрого
эффекта, маялянные растворы используются для терпии хронического
синдрома.

10.23-летняя женщина поступила в больницу. Известно, что она приняля
большую дозу лекарств. Жалуется на одышку и шум в ушах. Препараты не
называет. рН - 7.45, рО2 - 126, рСО2 -12. НАтрий 134, калий 4.8 хлор
102 НСО3 - 8. какие изменения КЩР могут быть также выявлены: 

A: острый компенсированный респираторный алкалоз
B: хронический компенсированный респираторный алкалоз
C: метаболический ацидоз и респираторный алкалоз
D: компенсированный метаболический ацидоз
E: смешанный метаболическимй ацидоз и респираторнный ацидоз

Правильный ответ С.

11.Наиболее вероятная причина этого состояния у данной больной: 

A: фенформин
B: аспирин
C: барбитураты
D: метанол
E: диазепам

Правильный ответ В. Аспирин обладает свойством прямо стимулировать
дыхательный центр, являясь кисллотой, способствуют возникновению
метаболического ацидоза - развивается респираторный алкалоз и
указанная джалее симптоматика.

12.37-летняя женщина с тяжелой болезнью Крона,в течение месяца
получала парэнтеральное питание после резекции тонкой кишки. Через 2
недели появилась сыпь, выппали волосы, имеется расхождение раны.
Дефицит какого элемента у нее имеется: 

A: жирных кислот
B: хрома
C: магния
D: цинка
E: ни один из перечисленных

Правильный ответ D. Дефицит всех указанных факторов возможен при
полном парэнтеральном питании, однако аллопеция указывает на дефицит
цинка.

13.68-летний мужчина с отсрым инфарктом. В постинфарктоном периоде
появилась гипотензия и сердечная недостаточностью. На 4-ый день
возникли сильные боли в животе. Живот мягкий, имеется болезненность и
вздутие.  Необходимое диагностическое мероприятие: 

A: бариевая клизма
B: гастроинтестинальная рентгенография
C: ангиография
D: ульразвуковое исселдование
E: лапаротомия

Правильный ответ С. Острая мезентериальная ишемия трудна для
диагностики.  Необходимо подозревать ее у больных с атеросклерозом,
сниженным сердечным выбросом

14.Все следующее является факторами риска развития инфаркта после
операции кроме: 

A: коронарный байпас (шунтирование) за 3 месяца до операции
B: третий сердечный тон
C: старость при отсутствии патологии сердца
D: инфаркт миокарда за год до операции
E: инфаркт миокарда без зубца Q за 3 недели до операции

Правильный ответ А. Самая высокая вероятность инфаркта при свежем (до
6 месяцев инфаркте) перед операцией. Q-волна не свидетельствует об
инфаркте, но является признаком демаркационной линии. Третий сердечный
тон и пожилой возраст являются факторами ритска. Аорто-коронарное
шунтирование предохраняет от инфаркта. Обычно инфаркты возникают на
третий послеоперационный день после возвращения жидкости из "третьего
пространства", повышается преднагрузка и снижается оксигенация.

15.20-летняя женщина готовится к обычной холецистэктомии. РТТ - 72 сек
(норма 32) РТ - 13 (норма 12) Время кровотечения 15 минут (норма 4-8).
Тpомбоциты 350.000. Все следующее верно по поводу ее коагулопатии
кроме: 

A: требуется инфузия концентрата YIII фактора перед операцией
B: инфузия криопреципитата улучшит коагуляцию
C: некоторые из этих больных серопозитивны к HIV (AIDS)
D: носовые кровотечения и меноррагии обычны
E: при введении ристоцитина имеется ухудшение аггрегации

Правильный ответ А. речь идет о von Willibrant disease
Инфузия криопрецпипитата обеспечивает нормальное
функционирование тромбоцитов в то же время инфузия очищенного YIII
фактора не помогает. 80% серопозитивны к HIV.

16.У 30-летней женщины на последнем триместре беременности возник
массивный отек левой ноги от паховой складки до колена. Правильная
тактика: 

A: венография, постельный режим, гепарин
B: импедансная плетизмография, постельный режим, гепарин
C: импедансная плетизмография, покой, фильтр в нижнюю полую вену
D: импедансная плетизмография, гепарин, покой, варфарин (кумадин)
E: наблюдение, покой, варфарин

Правильный ответ В. Имеется илеофеморальный тромбоз. Неинвазивные
исследования предпочтительнее при поражении выше колена. Гепарин имеет
преимущество , так как не проникает через плаценту. Установка фильтра
в полую вену противопоказана при назначении гепарина.

17.Увеличение операционного риска при истинной полицитемии связано с: 

A: анемией
B: геморрагией
C: инфекцией
D: нарушением функции почек
E: сердечно-легочными осложнениями

Правильный ответ В. Несмотря на имеющийся тромбоцитоз, кровоточивость
во время и после операции связана с нарушением функции тромбоцитов.
Операцию рекомендуется отложить до снижения уровня гематокрита и
тромбоцитов.  Эффективно назначение бисульфана и хлорамбуцила.

18.Какие факторы отсутствуют в консервированной крови: 

A: II
B: II и Y
C: Y и YIII
D: IX и X
E: XI и XII

Правильный ответ С.

19.25-летняя женщина перенесла субтотальную тиреодиэктомию по поводу
болезни Грейвса. После операции заметила ослабление голоса и хейлит
при длительном разговоре. Причина этого: 

A: поражение блуждающего нерва
B: поражение возвратного нерва
C: поражение верхнего ларингеального нерва
D: постоперационная инфекция гортани
E: эмоциональная реакция

Правильный ответ С. Верхний ларингеальный нерв проходит рядом с
верхней щитовидной артерией и может повреждаться во время операции. В
отличие от поражения возвратного нерва не дает немедленной дисфонии.

            ==================================================

20.Снижение высокого уровня калия при гиперкалиемии возможно при
использовании: 

1.sodium polysteren sulfonat (ионообменная смола)
2.натрия бикарбонат
3.глюкоза с инсулином
4.кальция глюконат

Правильный ответ А. Пероральный прием ионообменных смол ограничивается
случаями подострой и хронической гиперкалиемии.

21.21-летняя женщина перенесла тиреоидэктомию по поводу карциномы
железы.  На 2-ой  день жалуется на покалывание в пальцах, затем
присоединились мышечные спазмы. Лучшая терапия в течение нескольких
дней: 

1.10 мл 10% хлористого кальция
2.длительная инфузия глюконата кальция
3.перорально кальция глюконат
4.перорально витамин D

Прав_ильный ответ В.

22.Какие факторы нестабильны в растворах для парэнтерального питания: 

1.витамин К
2.витамин А
3.фолиевая кислота
4.аскорбиновая кислота

Правильный ответ В.

23.У 43-летнй женщины развилась ОПН после операции по поводу аневризмы
брюшной аорты. Через 3 дня после операции у нее имеются следующие
лабораторные показатели:  натрий 127, калий 5.9 хлор 92 НСО3 - 15 BUN -
82 мг% креатинин 6.7. Вес увеличился на 4 кг, имеется одышка в покое.
Через 8 часов на ЭКГ появилась картина тяжелой гиперкалиемии. Должная
терапия: 

1.10% глюконат кальция - 10 мл
2.дигоксин 0.25 мл каждые 3 часа - 3 дозы
3.44 мэкв бикарбоната натрия (50 мл)
4.100 мг лидокаина

Правильный ответ В. Введение кальция предотвращает воздействие
гиперкалиемии на миокард. Введение натрия и растворов глюкозы с
инсулином ограничено - имеется ОПН. Лучшим методом является удаление
избытка калия ионоогбменной смолой или диализом. Введение дигоксина и
лидокаина противопоказано.

24.Правильные утверждения о физиологической роли магнезии: 

1.дефицит магния сопровождается повышенной генерализованной
  нейромышечной активностью
2.почечный механизм задержки магния
  эффективен
3.дефицит магния пожет возникнуть при длительных
  гастроинтестинальных потерях, ожогах, остром панкреатите
4.токсичность магния можно усилить дачей антацидов и слабительных

Правильный ответ Е. Имеются ввиду антациды и слабительные, содержащие
магний.

25.68-летний мужчина поступил с жалобами на острую задержку мочи. При
осмотре вздутый мочевой пузырь, увеличенная предстательная железа.
Введен катетер Фоллея и выделилось 875 мл мочи. В течение следующего
часа дополнительно выделилось 600 мл мочи. Правильное лечение: 

1.возмещать потерю жидкости с мочой 5% декстрозой
2.внутривенно назначить 0.45% хлористый натрий
3.5 ед вазопрессина
4.госпитализация

Правильный ответ С. Постобструктивный диурез - частое явление. Может
быть физиологическим - выделение задержанных ранее жидкости и других
веществ, ятрогенным - при назначении избыточного количества жидкости,
осмотическим при имевшейся ранее задержке мочевины, возможен
постобструктивный тубулярный дефект реабсорбции натрия, что и вызывает
необходимость возмещения потерь натрия.

26.Мужчина 44 лет через 4 дня после удаления субдуральной гематомы
стал летаргичен и появился тремор. Он получал 2400 мл 5% глюкозы в
сутки. При осмотре хорошо гидратирован. Натрий 118, калий 3.4 хлор 82,
НСО3 - 24, осмолярность плазмы 242, осмолярность мочи 486. Правильными
утверждениями являются: 

1.низкий уровень натрия свидетельствует о его дефиците и необходимо
  лечение 3% раствором хлористого натрия
2.возможен синдром неадекватной (повышенной) секреции АДГ
3.необходимо измерение уровня глюкозы, так как гипонатриемия может
  быть артефактом
4.ограничение воды - краеугольный камень терапии

Правильный ответ С. Имеется клиника типичного синдрома неадекватной
секреции АДГ.

27.Повышенное внутричерепное давление может лечиться: 

1.гипервентиляцией
2.стероидами
3.хирургической декомпрессией
4.назначением гипоосмолярных растворов

Правильный ответ А. Внутричерепное давление зависит от венозного
давления и СО2 в крови. Поскольку гипоксия и гиперкапния повышают
внуьтричерепное давление, гипервентиляция является необходимым
компонентом лечения.  Стероиды уменьшают отек мозга. Гипоосмолярные
растворы увеличивают отек мозга.

28.Гипокальциемия сочетается с: 

1.алкалоз
2.удлиненный интервал Q-T
3.гипомагнезиемия
4.угнетение миокарда

Правильный ответ Е.  Миокард очень чувствителен к снижению уровня
кальция так как кальций обладает положительным инотропным эффектом.

29.Составу какой жидкости организма соответсвуют концентрации натрия,
калия и хлора в растворе Рингер-лактат: 

1.слюна
2.содержимое подвздошной кишки
3.содержимое правой половины толстой кишки
4.желчь

Правильный ответ С.

30.Какие из следующих осложнений могут появиться при терапии
ионообменными смолами: 

1.сердечная недостаточность
2.гиперкалиемия
3.каловая непроходимость
4.ацидоз

Правильный ответ В. 1 грамм смолы поглощает 1 мэкв калия из организма,
но вводит 1 мэкв натрия, поэтому возникает задержка воды, с чем
связано ограничение возможности метода при олигурии. Кроме того,
поглощая воду из кишечника, делает каловые массы камнеподобными.

31.Правильными утверждениями по поводу 5% глюкозы в 0.9% солевом
растворе являются: 

1.имеется такая же концентрация ионов натрия, что и плазме
2.можно давать в больших количествах без серьезного изменения
  кислотного баланса
3.он изосмотичен плазме
4.рН меньше 7

Правильный ответ D.

32.Правильными утверждениями по поводу Рингер-лактата являются: 

1.имеется такая же концентрация ионов натрия, что и плазме
2.можно давать в больших количествах без серьезного изменения
  кислотного баланса
3.он изосмотичен плазме
4.рН меньше 7

Правильный ответ С.
             =====================================

33-36.Мужчина 42 лет имеет в покое энергетический расход 1800
ккал/сутки. Совместите следующие клинические ситуации: 

A: 1600 ккал/сутки
B: 2300 ккал/сутки
C: 2500 ккал/сутки
D: 3600 ккал/сутки
E: 4500 ккал/сутки

 С         33.Сепсис
 В         34.Скелетная травма
 D         35.Ожог III ст площадью 60% поверхности тела
 А         36.Голодание

37-40.Соотнесите ионные концентрации к жидкостям тела: 

     натрий  калий   хлор    НСО3

A:       140     5       104     30
B:       140     5       75      115
C:       60      10      130     0
D:       10      26      10      30
E:       60      30      40      50

 D         37.Слюна
 С         38.Желудочный сок
 А         39.Тонкокишечное содержимое
 Е         40.Толстая кишка

              =====================================

41.Последствия спинальной анестезии гипербарическими расторами
включают все кроме: 

A: усиление перистальтики желудочно-кишечного тракта
B: адекватная анестезия чувствительных волокон
C: респираторный паралич
D: расширение венозного русла
E: головные боли

Правильный ответ С.

42.Верны все следующие утверждения за исключением: 

A: бупивакаин продуцирует остановку сердца при неосторожном внутривенном
  введении
B: использвание эпинефрина повышает безопасную дозу лидокаина
C: межреберная анестезия сочетается с быстрым всасыванием анестетика
D: лидокаин может даваться в дозе 6 мг/кг в течение 15 минут
E: внутривенное введение лидокаина может использоваться для подавления
  кашлевого рефлекса во время отсасывания из трахеи

Правильный ответ D. Лидокаин при отсасывании используют для
профилактики ларингоспазма и экстрасистол.

43.При помощи какого механизма гипервентиляция снижает внутричерепное
давление: 

A: улчшение доставки кислорода к мозгу
B: уменьшение ионизированного кальция
C: уменьшение кровотока в мозге
D: вызывает респираторный алкалоз
E: ни один

Правильный ответ С.

44.Парциальное давление галотана в крови повышается быстрее при
совместной ингаляции с закисью азота. Это связано с: 

A: стимуляцией дыхания закисью азота
B: повышенной растворимостью галотана в закиси азота
C: снижение парциального коэффициента кровь/газ для галотана
D: разницей в растворимости в крови азота и закиси азота
E: фактом, что альвеолярный воздух тяжелее смеси анестетиков

Правильный ответ D. Закись азота в 30 раз лучше растворяется в крови
чем азот. Эта разница в скорости всасывания закиси и выделения азота
ведет к уменьшению объема альвеолярной смеси газов и пропорциональному
повышению концентрации кислорода, углекислого газа, галотана. В
результате ускоряется всасывание галотана. Это явление носит название
"second gas" эффект.

45.Какое лечение наименее показано при гемолизе, связанном с
переливанием несовместимой крови: 

A: 20% маннитол
B: переливание жидкости и калия
C: ощелачивание мочи бикарбонатом
D: введение катетера Фоллея для наблюдения за диурезом
E: прекращение гемотрансфузии

Правильный ответ В.

46.Все следующие утверждения по поводу МАС (минимальной альвеолярной
концентрации анетсетика) правильны кроме: 

A: МАС - это концентрация, достаточная для анестезии в 50% случаев
B: закись азота повышает МАС для галотана
C: альвеолярная концентрация анестетика строго соответствует
  концентрации анестетика в крови и ЦНС
D: МАС - стандарт для сравнения токсичности анестетика
E: МАС относится к альвеолярной концентрации анестетика

Правильный ответ В. Закись азота снижает МАС фторотана.

47.64-летняя женщина с тяжелой эмфиземой получает кислород дома.
Поступила в стационар из-за кровотечения из верхних отделов ЖКТ.
Кровотечение прекратилось вскоре после поступления, но больная стала
дезориентированной и беспокойной. После введения 5 мг валиума через 20
минут без сознания. рН 7.14 рО2 - 42, рСО2 - 95. Лучшая немедленная
терапия: 

A: кислород через нос
B: бикарбонат натрия
C: внутривенно дексаметазон
D: интубация
E: консультация невропатолога

Правильный ответ D.

48-50.32-летний мужчина перенес дистальную панкреатэктомию,
спленэктомию и и частичную колонэктомию по поводу огнестрельной раны
левого верхнего квадранта живота. Через неделю возник потрясающий
озноб, температура 39.4 АД 70/0 пульс 140, частота дыхания 45 в
минуту. Переведен в реанимационное отделение, произведена интубация,
введен катетер Сван-Ганзе.

48.Какие показатели КЩС соответствуют описанной картине: 

        рН      рСО2    рО2

A:       7.31    48      61
B:       7.52    28      76
C:       7.45    40      77
D:       7.40    30      72
E:       7.40    48      54

Правильный ответ В.

49.Все следующие данные, полученные при помощи катетера Сван-Ганзе
соответсвуют состоянию больного кроме: 

A: сердечный выброс 9.000 мл/мин при норме 700-1600 мл/мин
B: периферическое сосудистое сопротивление 1660 дин
C: давление в легочной артерии 33/3
D: расклинивающее давление в легочных капиллярах 3 мм рт. ст.
E: ЦВД 12 см вод. ст.

Правильный ответ В. Дольжно быть снижение общего периферического
сопротивления в ранних стадиях шока.

50.Начальная терапия данного больного должна включать все кроме: 

A: возмещение жидкости
B: допамин
C: клиндамцин
D: лапаротомию
E: гентамицин

Правильный ответ D. Лапаротомия крайне опасна из-за нестабильной
гемодинамики.