УВАЖАЕМЫЕ ПОСЕТИТЕЛИ! ОБНОВЛЕНИЕ ЭТОГО САЙТА ПРЕКРАЩЕНО В СВЯЗИ С ЕГО ПЕРЕЕЗДОМ НА НОВЫЙ ХОСТИНГ. ПОЖАЛУЙСТА, ОБНОВИТЕ ВАШИ ЗАКЛАДКИ И ПОСЕТИТЕ НОВЫЙ САЙТ- DOC4U.RU
| ГЛАВНАЯ | ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ | ДЛЯ ВРАЧЕЙ | ДЛЯ ТУРИСТОВ | МОИ ЗАПИСКИ | НАШИ ЗА БУГРОМ |
| НА ЛЕЧЕНИЕ В ИЗРАИЛЬ | ВРАЧЕБНЫЙ ЮМОР | ВСЯКАЯ ВСЯЧИНА | ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ | ОБ АВТОРЕ САЙТА | ОТПРАВИТЬ ПИСЬМО |
Х И Р У Р Г И Я KING
1.Самое раннее проявление гипермагнезиемии:
A: угнетение губоких сухожильных рефлексов
B: мышечные параличи
C: остановка дыхания
D: гипотония
E: ступор
Правильный ответ А.
2.Гипонатриемя встречается при всем кроме:
A: прием диуретиков
B: несахарный диабет
C: нефротический синдром
D: цирроз
E: адреналовая недостаточность
Правильный ответ В.Гипонтариемия может возникнуть при назначении
антидиуретического гормона и воды.
3.Все следующие препараты показаны при гиперкальциемии кроме:
A: тиазидовые диуретики
B: фурасемид
C: преднизолон
D: митрамицин
E: инфузии фосфатов
Правильный ответ А. Фосфаты связывают кальций с образованием СаРО4,
который накапливается во внеклеточной среде и представляет серьезную
угрозу - в результате такой терапии может наступить смерть.
4.У женщины 45 лет болезнь Крона, свищи тонкого кишечника. На 2-ой
неделе парэнтерального питания развилась тетания. Сывороточные уровни
основных электролитов и метаболитов: Са - 2.8, Nа - 135, К - 3.2, Сl -
103, фосфаты 2.4, альбумин 2.4, рН - 7.48, рСО2 - 38, рО2 - 84, НСО3 -
25. Какова основная причина тетании:
A: гипервентиляция
B: гипокальциемия
C: гипомагнезиемия
D: дефицит жирных кислот
E: фокальные судороги
Правильный ответ С. Дефицит магния часто встречается у больных с
большими потерями жидкости через желудочно-кишечный тракт. Клинические
проявления напоминают гипокальциемию (парестезии, гиперрефлексия,
мышечные спазмы и судороги). Кардиальные изменения больше характерны
для гипокальциемии, следовательно, ЭКГ позволит быстро
дифференцировать эти два состояния.
5.Что из следующего характерно для гипернатриемии:
A: сухие липкие слизистые
B: снижение температуры тела
C: снижение глубоких сухожильных рефлексов
D: ступор и кома
E: ни один
Правильный ответ А. Гипернатриемия часто сочетается с дефицитом
экстрацеллюлярной жидкости при потере гипотонических соков, что
сопровождается сухостью слизистых (по видимому, за счет
внутриклеточной дегидратации и снижения секреторной сопосбности клеток
слизистых оболочек). Все остальные симптомы характерны для
изотонической дегидратации.
6.Вы составляете программу парэнтерального питания для больного
почечной недостаточностью. Все следующее должно быть исключено кроме:
A: большой объем
B: калий
C: магний
D: фосфаты
E: кальций
Правильный ответ Е. Больной с почечной недостаточностью не в
состоянии экскретировать большие дозы фосфатов, магния, калия или
жидкости. В то же время имеется нарушение в обмене витаина D, падает
абсорбция кальция в кишечнике - т.е. эти больные нуждаются в
повышенном количестве кальция.
7.Ранее здоровый мужчина 55 лет перенес холецистэктомию по поводу
бессимптомного холелитиаза. В связи с парезом кишечника в течение 5
суток желудок дренировался зондом. Врач при осмотре выявил: снижение
тургора тканей, сухие слизистые, ортостатическая гипотензия; рН - 7.56
Na - 132 К - 3.1 хлор - 80 НСО3 - 42, рСО2 - 50; в моче натрий 2
калий 5 хлориды 6. Каков диагноз:
A: декомпенсированный метаболический алкалоз
B: респираторный ацидоз с метабтолической компенсацией
C: комбинированный метаболический алкалоз
D: метаболический алкалоз с респираторным ацидозом
E: парадоксальный респираторный и метаболический алкалоз
Правильный ответ D.
8.Наиболее подходящее лечение этого больного:
A: инфузия изотонического раствора хлористого натрия и калия
B: инфузия 0.15N раствора соляной кислоты
C: зажать зонд
D: назначить ацетазоламид (диакарб) для увеличения экскреции
бикарбоната
E: перевести на ИВЛ
Правильный ответ А.
9.27-летняя женщина госпитализирована после ДТП. Имеется оторрея.
Через несколько часов началось выделение гипотоничной мочи (уд.вес
1003 - 1005) со скоростью 400 мл/час. Правильное лечение:
A: 0.9% хлористый натрий
B: 5% водный раствор глюкозы
C: продкожно 5 ед водного раствора вазопрессина
D: 5 ед. маслянного раствора вазопрессина внутримышечно
E: наблюдение
Правильный ответ С. Водный растор применяется для получения быстрого
эффекта, маялянные растворы используются для терпии хронического
синдрома.
10.23-летняя женщина поступила в больницу. Известно, что она приняля
большую дозу лекарств. Жалуется на одышку и шум в ушах. Препараты не
называет. рН - 7.45, рО2 - 126, рСО2 -12. НАтрий 134, калий 4.8 хлор
102 НСО3 - 8. какие изменения КЩР могут быть также выявлены:
A: острый компенсированный респираторный алкалоз
B: хронический компенсированный респираторный алкалоз
C: метаболический ацидоз и респираторный алкалоз
D: компенсированный метаболический ацидоз
E: смешанный метаболическимй ацидоз и респираторнный ацидоз
Правильный ответ С.
11.Наиболее вероятная причина этого состояния у данной больной:
A: фенформин
B: аспирин
C: барбитураты
D: метанол
E: диазепам
Правильный ответ В. Аспирин обладает свойством прямо стимулировать
дыхательный центр, являясь кисллотой, способствуют возникновению
метаболического ацидоза - развивается респираторный алкалоз и
указанная джалее симптоматика.
12.37-летняя женщина с тяжелой болезнью Крона,в течение месяца
получала парэнтеральное питание после резекции тонкой кишки. Через 2
недели появилась сыпь, выппали волосы, имеется расхождение раны.
Дефицит какого элемента у нее имеется:
A: жирных кислот
B: хрома
C: магния
D: цинка
E: ни один из перечисленных
Правильный ответ D. Дефицит всех указанных факторов возможен при
полном парэнтеральном питании, однако аллопеция указывает на дефицит
цинка.
13.68-летний мужчина с отсрым инфарктом. В постинфарктоном периоде
появилась гипотензия и сердечная недостаточностью. На 4-ый день
возникли сильные боли в животе. Живот мягкий, имеется болезненность и
вздутие. Необходимое диагностическое мероприятие:
A: бариевая клизма
B: гастроинтестинальная рентгенография
C: ангиография
D: ульразвуковое исселдование
E: лапаротомия
Правильный ответ С. Острая мезентериальная ишемия трудна для
диагностики. Необходимо подозревать ее у больных с атеросклерозом,
сниженным сердечным выбросом
14.Все следующее является факторами риска развития инфаркта после
операции кроме:
A: коронарный байпас (шунтирование) за 3 месяца до операции
B: третий сердечный тон
C: старость при отсутствии патологии сердца
D: инфаркт миокарда за год до операции
E: инфаркт миокарда без зубца Q за 3 недели до операции
Правильный ответ А. Самая высокая вероятность инфаркта при свежем (до
6 месяцев инфаркте) перед операцией. Q-волна не свидетельствует об
инфаркте, но является признаком демаркационной линии. Третий сердечный
тон и пожилой возраст являются факторами ритска. Аорто-коронарное
шунтирование предохраняет от инфаркта. Обычно инфаркты возникают на
третий послеоперационный день после возвращения жидкости из "третьего
пространства", повышается преднагрузка и снижается оксигенация.
15.20-летняя женщина готовится к обычной холецистэктомии. РТТ - 72 сек
(норма 32) РТ - 13 (норма 12) Время кровотечения 15 минут (норма 4-8).
Тpомбоциты 350.000. Все следующее верно по поводу ее коагулопатии
кроме:
A: требуется инфузия концентрата YIII фактора перед операцией
B: инфузия криопреципитата улучшит коагуляцию
C: некоторые из этих больных серопозитивны к HIV (AIDS)
D: носовые кровотечения и меноррагии обычны
E: при введении ристоцитина имеется ухудшение аггрегации
Правильный ответ А. речь идет о von Willibrant disease
Инфузия криопрецпипитата обеспечивает нормальное
функционирование тромбоцитов в то же время инфузия очищенного YIII
фактора не помогает. 80% серопозитивны к HIV.
16.У 30-летней женщины на последнем триместре беременности возник
массивный отек левой ноги от паховой складки до колена. Правильная
тактика:
A: венография, постельный режим, гепарин
B: импедансная плетизмография, постельный режим, гепарин
C: импедансная плетизмография, покой, фильтр в нижнюю полую вену
D: импедансная плетизмография, гепарин, покой, варфарин (кумадин)
E: наблюдение, покой, варфарин
Правильный ответ В. Имеется илеофеморальный тромбоз. Неинвазивные
исследования предпочтительнее при поражении выше колена. Гепарин имеет
преимущество , так как не проникает через плаценту. Установка фильтра
в полую вену противопоказана при назначении гепарина.
17.Увеличение операционного риска при истинной полицитемии связано с:
A: анемией
B: геморрагией
C: инфекцией
D: нарушением функции почек
E: сердечно-легочными осложнениями
Правильный ответ В. Несмотря на имеющийся тромбоцитоз, кровоточивость
во время и после операции связана с нарушением функции тромбоцитов.
Операцию рекомендуется отложить до снижения уровня гематокрита и
тромбоцитов. Эффективно назначение бисульфана и хлорамбуцила.
18.Какие факторы отсутствуют в консервированной крови:
A: II
B: II и Y
C: Y и YIII
D: IX и X
E: XI и XII
Правильный ответ С.
19.25-летняя женщина перенесла субтотальную тиреодиэктомию по поводу
болезни Грейвса. После операции заметила ослабление голоса и хейлит
при длительном разговоре. Причина этого:
A: поражение блуждающего нерва
B: поражение возвратного нерва
C: поражение верхнего ларингеального нерва
D: постоперационная инфекция гортани
E: эмоциональная реакция
Правильный ответ С. Верхний ларингеальный нерв проходит рядом с
верхней щитовидной артерией и может повреждаться во время операции. В
отличие от поражения возвратного нерва не дает немедленной дисфонии.
==================================================
20.Снижение высокого уровня калия при гиперкалиемии возможно при
использовании:
1.sodium polysteren sulfonat (ионообменная смола)
2.натрия бикарбонат
3.глюкоза с инсулином
4.кальция глюконат
Правильный ответ А. Пероральный прием ионообменных смол ограничивается
случаями подострой и хронической гиперкалиемии.
21.21-летняя женщина перенесла тиреоидэктомию по поводу карциномы
железы. На 2-ой день жалуется на покалывание в пальцах, затем
присоединились мышечные спазмы. Лучшая терапия в течение нескольких
дней:
1.10 мл 10% хлористого кальция
2.длительная инфузия глюконата кальция
3.перорально кальция глюконат
4.перорально витамин D
Прав_ильный ответ В.
22.Какие факторы нестабильны в растворах для парэнтерального питания:
1.витамин К
2.витамин А
3.фолиевая кислота
4.аскорбиновая кислота
Правильный ответ В.
23.У 43-летнй женщины развилась ОПН после операции по поводу аневризмы
брюшной аорты. Через 3 дня после операции у нее имеются следующие
лабораторные показатели: натрий 127, калий 5.9 хлор 92 НСО3 - 15 BUN -
82 мг% креатинин 6.7. Вес увеличился на 4 кг, имеется одышка в покое.
Через 8 часов на ЭКГ появилась картина тяжелой гиперкалиемии. Должная
терапия:
1.10% глюконат кальция - 10 мл
2.дигоксин 0.25 мл каждые 3 часа - 3 дозы
3.44 мэкв бикарбоната натрия (50 мл)
4.100 мг лидокаина
Правильный ответ В. Введение кальция предотвращает воздействие
гиперкалиемии на миокард. Введение натрия и растворов глюкозы с
инсулином ограничено - имеется ОПН. Лучшим методом является удаление
избытка калия ионоогбменной смолой или диализом. Введение дигоксина и
лидокаина противопоказано.
24.Правильные утверждения о физиологической роли магнезии:
1.дефицит магния сопровождается повышенной генерализованной
нейромышечной активностью
2.почечный механизм задержки магния
эффективен
3.дефицит магния пожет возникнуть при длительных
гастроинтестинальных потерях, ожогах, остром панкреатите
4.токсичность магния можно усилить дачей антацидов и слабительных
Правильный ответ Е. Имеются ввиду антациды и слабительные, содержащие
магний.
25.68-летний мужчина поступил с жалобами на острую задержку мочи. При
осмотре вздутый мочевой пузырь, увеличенная предстательная железа.
Введен катетер Фоллея и выделилось 875 мл мочи. В течение следующего
часа дополнительно выделилось 600 мл мочи. Правильное лечение:
1.возмещать потерю жидкости с мочой 5% декстрозой
2.внутривенно назначить 0.45% хлористый натрий
3.5 ед вазопрессина
4.госпитализация
Правильный ответ С. Постобструктивный диурез - частое явление. Может
быть физиологическим - выделение задержанных ранее жидкости и других
веществ, ятрогенным - при назначении избыточного количества жидкости,
осмотическим при имевшейся ранее задержке мочевины, возможен
постобструктивный тубулярный дефект реабсорбции натрия, что и вызывает
необходимость возмещения потерь натрия.
26.Мужчина 44 лет через 4 дня после удаления субдуральной гематомы
стал летаргичен и появился тремор. Он получал 2400 мл 5% глюкозы в
сутки. При осмотре хорошо гидратирован. Натрий 118, калий 3.4 хлор 82,
НСО3 - 24, осмолярность плазмы 242, осмолярность мочи 486. Правильными
утверждениями являются:
1.низкий уровень натрия свидетельствует о его дефиците и необходимо
лечение 3% раствором хлористого натрия
2.возможен синдром неадекватной (повышенной) секреции АДГ
3.необходимо измерение уровня глюкозы, так как гипонатриемия может
быть артефактом
4.ограничение воды - краеугольный камень терапии
Правильный ответ С. Имеется клиника типичного синдрома неадекватной
секреции АДГ.
27.Повышенное внутричерепное давление может лечиться:
1.гипервентиляцией
2.стероидами
3.хирургической декомпрессией
4.назначением гипоосмолярных растворов
Правильный ответ А. Внутричерепное давление зависит от венозного
давления и СО2 в крови. Поскольку гипоксия и гиперкапния повышают
внуьтричерепное давление, гипервентиляция является необходимым
компонентом лечения. Стероиды уменьшают отек мозга. Гипоосмолярные
растворы увеличивают отек мозга.
28.Гипокальциемия сочетается с:
1.алкалоз
2.удлиненный интервал Q-T
3.гипомагнезиемия
4.угнетение миокарда
Правильный ответ Е. Миокард очень чувствителен к снижению уровня
кальция так как кальций обладает положительным инотропным эффектом.
29.Составу какой жидкости организма соответсвуют концентрации натрия,
калия и хлора в растворе Рингер-лактат:
1.слюна
2.содержимое подвздошной кишки
3.содержимое правой половины толстой кишки
4.желчь
Правильный ответ С.
30.Какие из следующих осложнений могут появиться при терапии
ионообменными смолами:
1.сердечная недостаточность
2.гиперкалиемия
3.каловая непроходимость
4.ацидоз
Правильный ответ В. 1 грамм смолы поглощает 1 мэкв калия из организма,
но вводит 1 мэкв натрия, поэтому возникает задержка воды, с чем
связано ограничение возможности метода при олигурии. Кроме того,
поглощая воду из кишечника, делает каловые массы камнеподобными.
31.Правильными утверждениями по поводу 5% глюкозы в 0.9% солевом
растворе являются:
1.имеется такая же концентрация ионов натрия, что и плазме
2.можно давать в больших количествах без серьезного изменения
кислотного баланса
3.он изосмотичен плазме
4.рН меньше 7
Правильный ответ D.
32.Правильными утверждениями по поводу Рингер-лактата являются:
1.имеется такая же концентрация ионов натрия, что и плазме
2.можно давать в больших количествах без серьезного изменения
кислотного баланса
3.он изосмотичен плазме
4.рН меньше 7
Правильный ответ С.
=====================================
33-36.Мужчина 42 лет имеет в покое энергетический расход 1800
ккал/сутки. Совместите следующие клинические ситуации:
A: 1600 ккал/сутки
B: 2300 ккал/сутки
C: 2500 ккал/сутки
D: 3600 ккал/сутки
E: 4500 ккал/сутки
С 33.Сепсис
В 34.Скелетная травма
D 35.Ожог III ст площадью 60% поверхности тела
А 36.Голодание
37-40.Соотнесите ионные концентрации к жидкостям тела:
натрий калий хлор НСО3
A: 140 5 104 30
B: 140 5 75 115
C: 60 10 130 0
D: 10 26 10 30
E: 60 30 40 50
D 37.Слюна
С 38.Желудочный сок
А 39.Тонкокишечное содержимое
Е 40.Толстая кишка
=====================================
41.Последствия спинальной анестезии гипербарическими расторами
включают все кроме:
A: усиление перистальтики желудочно-кишечного тракта
B: адекватная анестезия чувствительных волокон
C: респираторный паралич
D: расширение венозного русла
E: головные боли
Правильный ответ С.
42.Верны все следующие утверждения за исключением:
A: бупивакаин продуцирует остановку сердца при неосторожном внутривенном
введении
B: использвание эпинефрина повышает безопасную дозу лидокаина
C: межреберная анестезия сочетается с быстрым всасыванием анестетика
D: лидокаин может даваться в дозе 6 мг/кг в течение 15 минут
E: внутривенное введение лидокаина может использоваться для подавления
кашлевого рефлекса во время отсасывания из трахеи
Правильный ответ D. Лидокаин при отсасывании используют для
профилактики ларингоспазма и экстрасистол.
43.При помощи какого механизма гипервентиляция снижает внутричерепное
давление:
A: улчшение доставки кислорода к мозгу
B: уменьшение ионизированного кальция
C: уменьшение кровотока в мозге
D: вызывает респираторный алкалоз
E: ни один
Правильный ответ С.
44.Парциальное давление галотана в крови повышается быстрее при
совместной ингаляции с закисью азота. Это связано с:
A: стимуляцией дыхания закисью азота
B: повышенной растворимостью галотана в закиси азота
C: снижение парциального коэффициента кровь/газ для галотана
D: разницей в растворимости в крови азота и закиси азота
E: фактом, что альвеолярный воздух тяжелее смеси анестетиков
Правильный ответ D. Закись азота в 30 раз лучше растворяется в крови
чем азот. Эта разница в скорости всасывания закиси и выделения азота
ведет к уменьшению объема альвеолярной смеси газов и пропорциональному
повышению концентрации кислорода, углекислого газа, галотана. В
результате ускоряется всасывание галотана. Это явление носит название
"second gas" эффект.
45.Какое лечение наименее показано при гемолизе, связанном с
переливанием несовместимой крови:
A: 20% маннитол
B: переливание жидкости и калия
C: ощелачивание мочи бикарбонатом
D: введение катетера Фоллея для наблюдения за диурезом
E: прекращение гемотрансфузии
Правильный ответ В.
46.Все следующие утверждения по поводу МАС (минимальной альвеолярной
концентрации анетсетика) правильны кроме:
A: МАС - это концентрация, достаточная для анестезии в 50% случаев
B: закись азота повышает МАС для галотана
C: альвеолярная концентрация анестетика строго соответствует
концентрации анестетика в крови и ЦНС
D: МАС - стандарт для сравнения токсичности анестетика
E: МАС относится к альвеолярной концентрации анестетика
Правильный ответ В. Закись азота снижает МАС фторотана.
47.64-летняя женщина с тяжелой эмфиземой получает кислород дома.
Поступила в стационар из-за кровотечения из верхних отделов ЖКТ.
Кровотечение прекратилось вскоре после поступления, но больная стала
дезориентированной и беспокойной. После введения 5 мг валиума через 20
минут без сознания. рН 7.14 рО2 - 42, рСО2 - 95. Лучшая немедленная
терапия:
A: кислород через нос
B: бикарбонат натрия
C: внутривенно дексаметазон
D: интубация
E: консультация невропатолога
Правильный ответ D.
48-50.32-летний мужчина перенес дистальную панкреатэктомию,
спленэктомию и и частичную колонэктомию по поводу огнестрельной раны
левого верхнего квадранта живота. Через неделю возник потрясающий
озноб, температура 39.4 АД 70/0 пульс 140, частота дыхания 45 в
минуту. Переведен в реанимационное отделение, произведена интубация,
введен катетер Сван-Ганзе.
48.Какие показатели КЩС соответствуют описанной картине:
рН рСО2 рО2
A: 7.31 48 61
B: 7.52 28 76
C: 7.45 40 77
D: 7.40 30 72
E: 7.40 48 54
Правильный ответ В.
49.Все следующие данные, полученные при помощи катетера Сван-Ганзе
соответсвуют состоянию больного кроме:
A: сердечный выброс 9.000 мл/мин при норме 700-1600 мл/мин
B: периферическое сосудистое сопротивление 1660 дин
C: давление в легочной артерии 33/3
D: расклинивающее давление в легочных капиллярах 3 мм рт. ст.
E: ЦВД 12 см вод. ст.
Правильный ответ В. Дольжно быть снижение общего периферического
сопротивления в ранних стадиях шока.
50.Начальная терапия данного больного должна включать все кроме:
A: возмещение жидкости
B: допамин
C: клиндамцин
D: лапаротомию
E: гентамицин
Правильный ответ D. Лапаротомия крайне опасна из-за нестабильной
гемодинамики.