УВАЖАЕМЫЕ ПОСЕТИТЕЛИ!  ОБНОВЛЕНИЕ ЭТОГО САЙТА ПРЕКРАЩЕНО В СВЯЗИ С ЕГО ПЕРЕЕЗДОМ НА НОВЫЙ ХОСТИНГ. ПОЖАЛУЙСТА, ОБНОВИТЕ ВАШИ ЗАКЛАДКИ И ПОСЕТИТЕ НОВЫЙ САЙТ-  DOC4U.RU

ПРИМЕРЫ ЭКЗАМЕНАЦИОННЫХ ВОПРОСОВ НА ПОЛУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЛИЦЕНЗИИ ДЛЯ РАБОТЫ ВРАЧОМ В ИЗРАИЛЕ

               Х И Р У Р Г И Я                   KING

51.Главная причина гипоксемии: 

A: гиповентиляция
B: нарушение диффузии кислорода через альвеолярные мембраны
C: нарушение вентиляционно-перфузионного отношения
D: легочный шунт
E: повышение уровня 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах

Правильный ответ С. Е - происходит сдвиг кривой диссоциации
оксигемоглобина вправо и, следовательно, улучшение оксигенации тканей,
остальные пункты - менее частые причины гипоксемии.

52.Все верно в отношении кривой диссоциации оксигемоглобина кроме: 

A: небольшое снижение артериального рО2 оказывает незначительный
  эффект на поглощение кислорода в альвеолах
B: небольшое снижение насыщения гемоглобина кислородом оказывает
  незначительный эффект на поглощение кислорода тканями
C: кривая диссоциации оксигемоглобина при ацидозе смещается вправо
D: при переливании консервированной крови кривая диссоциации
  оксигемоглобина смещается влево
E: кривая не изменяется при хронических легочных заболеваниях

Правильный ответ Е. При переливании консервированной крови кривая
смещается влево в связи со сниженным количеством 2,3-DFG
(дифосфоглицерат), при хронических легочных заболеваниях и
сопутствующей гипоксии кривая смещается вправо.

53.Все следующее является показанием к ИВЛ кроме: 

A: рО2 ниже 60 и рСО2 выше 60 при дыхании воздухом
B: альвеолярно-артериальная разница по кислороду выше 350 при дыхании
  чистым кислородом
C: жизненная емкость легких ниже 40-60 мл/кг
D: частота дыхания выше 35 в минуту
E: отношение Vd/Vt (объема мертвого пространства/дыхательному объему)
  больше 0.6

Правильный ответ С. Жизненная емкость должна быть меньше 15 мл/кг. Все
остальное является показанием для искусственной вентиляции легких.

54.Какой из следующих анестетиков аккумулируется в полостях, содержащих
газ: 

A: эфир
B: закись азота
C: галотан
D: метоксифлюран
E: трихлорэтилен

Правильный ответ В. Закись азота единственный анестетик легче воздуха,
может накапливаться в полостях, содерожащих какой-либо газ и
переполнять их. Может вызвать пневмоторакс, наполнение желудочков
мозга, переполнение кишечника.

55.Улучшения тканевой оксигенации у больных с травмой лучше всего
добиться инфузией: 

A: флюорокарбоната
B: бикарбоната
C: замороженных эритроцитов
D: свободного гемоглобина
E: свободного миоглобина

Правильный ответ С. Свободный гемоглобин может использоваться, но
вызывает коагулопатию за счет поражения Y и YIII факторов свертывания,
свободный миоглобин и флюорокарбонат не используются из-за поражения
легочной паренхимы и плохой транспортной способности.

56.Все следующие изменения возникают при ARDS (респираторный
дистресс-синдром взрослых) кроме: 

A: гипоксемия
B: снижение растяжимости легких
C: диффузные интерстициальные изменения на рентгене
D: повышение функциональной остаточной емкости
E: увеличение объема мертвого пространства

Правильнй ответ D. Имеются три основные фактора ОДН:  1)гипоксемия, не
реагирующая на ингаляцию чистого кислорода 2)снижение легочной
растяжимости 3)снижение функциональной остаточной емкости.

57.Катетер Сван-Ганзе позволяет провести прямое определение всех
следующих величин кроме: 

A: насыщение кислородом венозной крови
B: ЦВД
C: конечное диастолическое давление в левом желудочке
D: резистентность легочных сосудов
E: сердечный выброс

Правильный ответ D. Это вычисляемый показатель. Катетер обеспечивает
измерение давления в предсердиях, давление в правом желудочке,
давление в легочной артерии, расклинивающее капиллярное давление,
сердечный выброс и насыщение кислородом венозной крови. Резистентность
легочных сосудов также рассчитывается на основании величины сердечного
выброса и разницы систолического и диастолического давления в правом
сердце.

58.Применение местных анестетиков может сопровождаться всем кроме: 

A: тахикардии
B: вазодилятации
C: угнетения миокарда
D: судороги
E: неэффективная анестезия при наличии тканевого ацидоза

Правильный ответ А. Тяжелая прямая депрессия миокарда может сочетаться
с гипотонией и брадикардией.Причинами могут служить превышение дозы,
введение в богато васкуляризированную область. Лечение - жидкости и
вазопрессоры.  При интоксикации ЦНС возникают судороги. Терапия -
валиум.

59.68-летний мужчина перенес успешную операцию по поводу расслаивающей
аневризмы брюшной аорты. Ему во время операции перелито 9 единиц
раствора Рингер-Лактата и 4 единицы цельной крови. Через 2 часа после
операции у него следующие показатели:  АД 90/60,Р - 110,ЦВД - 7 мм рт.ст.
 Давление в легочной артерии 28/10 Расклинивающее давление в
легочных капиллярах 8 мм рт ст Сердечный выброс 1.9 л/минуту Системное
сосудистое сопротивление 35 (норма 24-30) РаО2 - 140 мм рт ст
Гематокрит 35% Удельный вес мочи 1029, диурез 15 мл/час. Что следует
назначить в данном случае: 

A: введение диуретиков для увеличения диуреза
B: ввести вазопрессоры для повышения аретриального давления
C: назначить растворы для увеличения продукции мочи
D: назначить вазодилятаторы для снижения системного сосудистого
сопротивления
E: наблюдение

Правильный ответ С. Расслаивающие аневризмы брюшной аорты опасны частым
сочетанием с гиповолемией и острой почечной недостаточностью после
операции. В данном случае все показатели указывают на гиповолемическую
гипотензию и, как результат, низкую продукцию мочи.

60.У того же больного через 6 часов на ЭКГ отрицательный зубец Т, АД
60/40, Р - 120 ЦВД 13 мм рт ст, расклинивающее давление в легочных
капиллярах 22, сердечный выбюрос 1.55 л/мин. Необходимо назначить: 

A: инотропный агент
B: вазопрессоры
C: жидкости
D: повторную операцию
E: ангиограмму

Правильный ответ А. Имеется клиника сердечной недостаточности.

61.56-летний больной перенес верхнюю левостороннюю лобэктомию.
поставлен эпидуральный катетер для снятия послеоперационных болей.
Через 9 минут после введения порции морфина эпидурально пожаловался на
затрудненное дыхание и появилась сомноленция. рН 7.24 рСО2 - 58 рО2 -
100 НСО3 - 28 Правильное лечение: 

A: интубация
B: внутривенно димедрол
C: налоксон эпидурально
D: налоксон внутривенно
E: альтернативная анальгезия

Правильный ответ D. Локальное воздействие опиатов на гамма-рецепторы
спинного мозга снимает боли и улучшает дыхание без вазодилятаци. Плохо
растворимые в жирах опиаты эффективны в течение длительного времени.
Риск побочныъ эффектов незначительный, но все же при наличии угнетения
дыхания необходимо вводить антагонисты опиатов внутривенно. Плохо
понятен эффект угнетения перистальтики ЖКТ и его необходимо учитывать.

              ================================================

62.Злокачественная гипертермия характеризуется: 

1.повышением уровня кальция в мышцах
2.ненормальным ответом на сукцинилхолин
3.повышением потребления кислорода
4.снижением уровня ионов калия

Правильный ответ А.

63.У больного со злокачественной гипертермией следует: 

1.применить дантролен предварительно (перед анестезией)
2.использовать деполяризующие релаксанты
3.подщелачивание мочи
4.подкисление мочи

Правильный ответ В. Причина синдрома неизвестна. Первым симптомом
может явиться отсутствие расслабления мускулатуры на введение
сукцинилхолина.  Уровень калия повышается. При необходимости повторной
операции необходимо предварительное (за сутки) назначение дантролена,
снижающего концентрацию кальция в мышцах, исключение релаксантов
деполяризующего типа, соответствующая премедикация.

64.Внесердечными факторами, вызывающими повышение ЦВД, являются: 

1.гиперволемия
2.РЕЕР (положительное давление в конце выдоха)
3.пневмоторакс
4."флотирующая" грудная клетка

Правильный ответ Е.

65.Признаками болезни Аддисона являются: 

1.гипотермия
2.гипокалиемия
3.гипергликемия
4.гипонатриемия

Правильный ответ D.

66.Правильные утверждения о ведении больных с тяжелой травмой: 

1.при пенетрирующих повреждениях глаза противопоказана интубация
  больных с сохраненным сознанием
2.интубация при сохраненном сознании или быстрая индукция в наркоз
  барбитуратами после введения сукцинилхолина - метод выбора если
  интубация необходима
3.стероиды не показаны при аспирации кислого желудочного содержимого
4.можно безопасно интубировать больного, если известно, что в течение
  последних 8 часов он не принимал пищи

Правильный ответ А.

67.Правильные положения об утоплении: 

1.прогноз лучше при утоплении в холодной воде чем при утоплении в очень
  холодной
2.наличие тяжелого метаболического ацидоза часто требует назначения
  соды
3.быстрое назначение кортикостероидов показано для уменьшения
  поражения альвеолярной мембраны
4.может быть поражение почек из-за гемоглобинурии

Правильный ответ С.

68.Что из следующего необходимо при лечении клостридиального мионекроза
(газовой гангрены): 

1.пенициллин
2.гипербарическая оксигенация
3.широкие разрезы
4.анатоксин

Правильный ответ А. Анатоксин неэффективен ни для профилактики, ни для
лечения.

69.Кривая диссоциации оксигемоглобина зависит от: 

1.рН артериальной крови
2.температуры тканей
3.количества 2,3-дифосфоглицерата
4.отравления СО

Правильный отвеит Е.

70.50-летний мужчина перенес резекцию колон. Он отказывается от
гемотрансфузии из-за риска инфицирования гепатитом. Правильные
утверждения о данном случае включают: 

1.иммуноглбулины надежно предохраняют от инфицирования гепатитом В
2.инкубационный период гепатита В - 2-3 недели
3.переливание 2 единиц крови сопровождается развитием инфекционного
  гепатита в 5% случаев
4.переливание человечского альбумина редко вызывает гепатит

Правильный ответ D.

71.Ненормальное вентиляционно-перфузионное отношение у
послеоперационных больных может быть вызвано: 

1.вынужденным положением лежа
2.ожирением
3.ателектазами
4.уменьшением сердечного выброса

Правильный ответ Е.

72.Факторами, вызывающими развитие посттравматической легочной
недостаточности являются: 

1.увеличение вазоактивных субстанций
2.микроэболизация аггрегатами тромбоцитов
3.перегрузка жидкостями
4.повышение легочного сурфактанта

Правильный ответ А. Уровень сурфактанта снижен.

73."Шоковое" легкое (ARDS) хорошо лечится PEEP в связи с влиянием
такого режима вентиляции на следующие функции: 

1.повышение функционального резидуального объема
2.усиления податливости левого желудочка
3.уменьшения внутрилегочного шунтирования
4.повышения производительности сердца

Правильный ответ В. Податливость снижается, возможно из-за увеличения
окружающей легочной ткани. Производительность сердца снижается из-за
снижения преднагрузки (снижение венозного притока из-за повышения
внутригрудного давления).

74.Правильные утверждения по поводу вдыхания дыма (smouke poisoning): 

1.это скорее химическое чем термическое поражение
2.повышается уровень СО
3.на ранних стадия рентгенолдогическое исследование грудной клетки
  обычно нормальное
4.обычно поражение дыхательных путей видно при осмотре

Правильный ответ А. В отличие от ОДП это химическое поражение альвеол и
дистальных отделов дыхательных путей. Визуальные изменения дыхательных
путей не часты.

75.Аспирацию желудочного содержимого следует лечить: 

1.отсасыванием из трахеи
2.бронхоскопией и лаважем
3.ИВЛ
4.антибиотиками

Правильный ответ В. Необходимо дополнить лечение ингаляцией кислорода.
Бронхоскопия необходима при наличии обструкции дыхательных путей. Лаваж,
стероиды и профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуются.

76.При выполнении трахеостомии следует: 

1.предохранять strap-мышцу от повреждения
2.можно пересекать перешеек щитовидной железы
3.трахею следует открыть на 2-3 кольца
4.следует проводить только горизонтальный разрез

Правильный ответ А. Разрез может быть горизонтальный и вертикальный.

77.Факторы, увеличивающие риск послеоперационых инфарктов: 

1.стабильная стенокардия
2.инфаркт миокарда в период 6 месяцев, предшествующих операции
3.гипертония
4.возраст старше 70 лет

Правильный ответ С. Среди всех постоперационных больных частота
инфаркта 0.15%. У пожилых старше 70 лет - в 10 раз чаще. При инфаркте
не более трех месячной давности 1/3 больных в послеоперационном
периоде проявляет повторный инфаркт, при давности инфаркта до 6
месяцев - 4-5%. Роль стабильной стенокардии и гипертонии не доказаны.

            =================================================

78-80.Сопсоставить: 

А: кураре
В: сукцинилхолин
С: оба
D: ни один

 А      78.Миастения
 В      79.Длительный паралич
 В      80.Гиперкалиемия

Больные с миастенией очень чувствительны к препаратам кураре.
Сукцинилхолин вызывает гиперкалиемию при первом введении за счет
фибрилляции скелетной мускулатуры. У 1 из 3.000 больных возникает
длительный паралич после применения препаратов сукцинилхолина.

81-85.Найти соответствие: 

A.нормоволемический грамм-отрицательный сепсис
B.гиповолемический грамм-отрицательный сепсис
C.оба
D.ни один

 С      81.Гипотония
 А      82.Увеличенная производительность сердца
 В      83.Увеличение периферического сосудистого сопротивления
 С      84.Дыхательный алкалоз
 D      85.Вазопрессоры как начальная терапия

86-89.Подобрать соответствие.

A: закись азота
B: галотан
C: метоксифлюран
D: энфлюран
E: морфин

 С      86.Нефротоксичность
 D      87.Судороги
 E      88.Снижение периферического сосудистого сопротивления
 A      89.Вздутие и обструкция кишечника

Фторотан вызывает угнетение миокарда и гладкой мускулатуры сосудов.
Энфлюран и метоксифлюран - галотановые производные, причём у
небольшого числа больных энфлюран вызывает эпилептиформные судороги.
Морфин является либератором гистамина и в больших дозах за счет этого
снижает сосудистое сопротивление.

90-93.Подобрать соответствие: 

A: intrinsic path way (РТТ)
B: фибриноген
C: тромбоциты
D: extrinsic path way (РТ)
E: ни один

 D     90.Протромбиновое время
 C     91.Время кровотечения
 B     92.Тромбиновое время
 A     93.Частичное тромбопластиновое время

Протромбиновое время измеряет скорость коагуляции в extrinsic path way
- внешнем пути коагуляции. Тканевой тромбопластин и кальций
добавляются к плазме. Время удлиняется при дефиците II, Y, YII и Х
факторов и фибриногена. Гепарин оказывает выраженное влияние на
результаты исследования поэтому в период не менее 5 часов назначения
гепарина отменяются. Intrinsic path way, или парциальное (частичное)
тромбопластиновое время (РТТ) исследует коагуляцию по внутреннему пути
и удлиняется при нарушениях факторов YIII, IX, XI, фибриногена. Время
кровотечения (BT - bleeding time) исследует функцию тромбоцитов и
удлиняется как при количественном так и при качественном
функциональном дефекте тромбоцитов. Гепарин, предотвращая аггрегацию
тромбоцитов, оказывает значительное влияниена результаты. Тромбиновое
время определяется в основном количеством фибриногена.

           ==============================================

94.Расщепление слоя кожного трансплантата отличается от полного
расщепления трансплантата тем, что: 

A: не будет содержать дермальных элементов
B: обеспечивает большую гибкость и силу
C: развивается глубокая пигментация вследствие расщепления
D: косметически более выгоден
E: не приживается чаще если ложе реципиента субоптимально

Правильный ответ С.

95.У 20-летнего мужчины имеется глубокая рана волярной поверхности
правого запястья. Повреждение срединного нерва (n. medianus) вызовет: 

A: симптом "птичьей лапы"
B: висячую кисть
C: только чувствительные изменения
D: неспособность приведения I-го пальца
E: нарушение функционирования метакарпально-фаланговых суставов

Правильный ответ D. При поражении на этом уровне вызывает паралич
тенара.  "Птичья лапа" - при поражении ульнарного нерва, висячася
кисть - при поражении лучевого нерва.

96.Все следующие положения правильный кроме: 

A: рана, которую хирургическим способом раскрыли и повторно ушили,
  заживает быстрее первичной
B: при температуре 39 градусов рана заживает быстрее чем при 37
  градусах
C: рана заживает быстрее при снижении напряжения кислорода в
  тканях
D: синтез необходимого нового коллагена блокируется при
  отсутствии аскорбиновой кислоты
E: при отсутствии моноцитов нет нормального заживления раны

Правильный ответ С.

97.Хотя широкое иссечение является традиционным методом лечения при
меланоме, при I степени (глубина проникновения в ткани менее 1
мм) применяется "узкая" резекция. Какое расстояние от очага необходимо: 

A: 3 мм

B: 5 мм
C: 1 см
D: 3 см
E: 5 см

Правильный ответ С.

98.У 50-летнего мужчины удалена неплотная подкожная опухоль. На
гистологии в ткани опухоли содержатся веретенообразные клетки, тельца
Verocay и периферический нерв. следующим шагом должно быть: 

A: повторное более широкое иссечение
B: миелограмма
C: 
D: консультация по поводу генетически детерминированной опухоли
E: нет повода для каких-либо действий - наступит выздоровление

Правильный ответ Е. Имеется солитарная шваннома - доброкачественная
опухоль из оболочки периферического нерва

99.Лучшее лечение отморожений: 

A: хирургическая обработка и повязки с сульфаниламидами
B: кортикостероиды
C: вазодилятаторы
D: погружение отмороженного участка в воду с температурой 40-44 градуса
E: согревание при комнатной температуре

Правильный ответ D. НАиболее эффективный метод.